听神经瘤课件_2.ppt

听神经瘤健康教育 内蒙古医科大学一附院 杨俊英 概 念 症 状 护 理 并发症 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，多源于第Ⅷ脑神经内耳道段，亦可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底，听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单侧，两侧同时发生者较少，肿瘤外观呈灰红色，大小不一，形状各异，质底视脂肪性变与囊变的有无和程度的差异而软硬不同，瘤体表面有膜，显微镜下瘤细胞多呈纺锤形、核长杆状，排列成栅栏或漩涡状，胞浆似纵纤维状，内含粗面内质网等细胞，瘤细胞边缘有很多长突起，交错伸延于细胞间隙内，和胶原纤维与罗斯小体并存，有的瘤细胞为多形，成团群集、界限不清，组成大小形状各异的团网，细胞间有含粘液的微空隙两型细胞可共存，唯多以其一为主，肿瘤增长较缓慢，不同时期速度可不同，若发展过快，其中心可液化囊变，瘤体本身血管分布不多，源于神经但无神经从中穿行。是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7%-12%，占桥小脑角肿瘤的80-95%。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现，是良性肿瘤，早诊早治疗效好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。 概 念 症状体征 3.走路不稳，眼球水平震颤，肢体运动共济功能失调。 1.耳鸣或发作性眩晕，一侧听力进行性减退至失聪 2.进食呛咳，声嘶，咽反射消失或减退，同侧角膜反射减退或消失，面瘫等 4.头痛、呕吐 视乳头水肿 中年前后出现听力障碍的患者如无其他原因如外伤，中耳炎等，均应想到是听神经鞘瘤，应及早到医院就诊。 听神经瘤位于小脑桥脑角，病程长，首发症状几乎都是听神经本身的障碍包括头昏，眩晕，单侧耳鸣及耳聋，耳鸣为高音调，似蝉鸣或汽笛声，并为连续性，常伴听力减退，(ushing对症状出现的程序作了详细的描述： ①耳蜗及前庭症状表现为头昏，眩晕，耳鸣，耳聋 ②额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适 ③小脑性共济运动失调，动作不协调 ④邻近颅神经受损症状，如病侧面部疼痛，面部抽搐，面部感觉减退，周围性面瘫 ⑤颅内压增高症状，如视神经乳头水肿，头痛加剧，呕吐，复视等 并发症 治疗 3、预防感染、营养神经治疗及并发症处理 1、外科手术治疗为主 2、立体定向放射治疗(γ-刀、X-刀)：无颅内压增高，肿瘤直径〈3CM者可考虑，肿瘤较大者亦可先部分切除和/或脑室分流术缓解颅高压后再行γ-刀、X-刀治疗 1、药物对肿瘤本身无特效。 2、纠正脑水肿，降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药，必要时可使用人血白蛋白 3、注意电解质与体液平衡，术中补充失血 4、抗生素预防感染、用神经营养药物促进脑细胞康复。 补充 护理 1、密切观察病情变化 由于肿瘤靠近脑干，手术切除肿瘤直接或间接影响脑干功能出现呼吸、心跳改变及意识障碍而危及患者生命，加之后颅窝容积狭小，代偿能力低，极小的血肿就可能发生脑疝。因此，术后应密切观察意识瞳孔、生命体征及有无剧烈头痛，频繁呕吐等颅内压增高症状，保持呼吸道通畅，按全身麻醉术后护理常规进行，给予低流量持续吸氧。麻醉未醒时，取侧卧位，患侧向上，防止脑干移位，待患者麻醉清醒、血压平稳后，床头抬高30，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 1.1神志、瞳孔的观察 听神经鞘瘤手术均在全麻下进行，术后麻醉清醒一般需要1~2 h，最长不可超过术后8h，若超过此期限，就应提高警惕，注意有无颅内出血、手术损伤脑干及急性脑干水肿等情况发生。瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失，有可能颅内形成血肿，应及时报告值班医生，尽早采取相应的抢救措施。 瞳孔 意识 1.2颅内压的监测 术后一般48 h左右脑水肿达到高峰，并可持续至72 h，此时易发生各种变化:脑干水肿、脑疝等。又因颅内压的高低直接反映脑水肿的程度，因此应利用颅内压监护仪持续监测72h，并及时记录。决定应用脱水药的剂量和次数。 2、饮食护理 术后24h时禁饮食，2d后如无呛咳现象，可逐渐进流食或半流食。如吞咽困难，不能进食者，3d内可行鼻饲，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素流食及新鲜蔬菜汁或果汁，防止发生便秘导致颅内压升高，如菠菜、芹菜、胡萝卜、香蕉、橙子、苹果等等。 3、保持呼吸通畅 少数听神经鞘瘤患者术后可有脑干损伤，当延髓呼吸及心血管中枢受损时，可影响循环和呼吸功能，尤其是呼吸功能，表现为呼吸变慢、暂停甚至停止，患者出现紫绀、缺氧，进而发展成为呼吸循环衰竭，导致患者死亡故应加强呼吸功能观察。术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，对排痰不畅者，要定时彻底吸痰。术如有延髓机能障碍，呼吸困难，术后应尽早行气管切开，以保持呼吸道通畅，此措施也便于在必要时用人工呼吸机辅助呼吸。 4、预防肺部并发症 由于手