听神经瘤诊断及治疗 ppt课件.ppt

听神经瘤典型病例 概述： 听神经瘤起源于听神经鞘，是一典型的神经鞘瘤。 多发生于听神经的前庭段。 本瘤属于良性病变，多次复发亦不恶变和转移。 肿瘤比邻脑干，手术切除对神经外科医生是一极大挑战。 临床特点： 桥小脑角症候群： 神经前庭部及耳蜗部功能障碍 邻近颅神经的刺激或麻痹症状 小脑症状 脑干症状 颅内压增高症状 分类： （根据起始部位） 外侧型：起始于听神经远端占70％，属于典型病例，一般诊断不难。 内侧型：起始于听神经近端靠近脑干约占20％－25％，症状出现无规律。 管内型：起始于内听道管内，极少见。 分期： 第一期：管内型（1～10mm）尽有听神经症状。 第二期：小型肿瘤（1～2cm）除听神经状出现邻近颅神经及小脑症状，无颅内压增高，内听道有扩大。 第三期：中等型肿瘤（2～3cm）除上述症状有后组颅神经及脑干症状，小脑症状更明显，并有不同程度颅内压增高，内听道扩大并有骨质吸收。 第四期：大型肿瘤(3cm)症状已发展到全脑，阻塞性脑积水表现严重，脑干受损亦很明显有时出现对侧颅神经症状。 病例： 患者XX，女，46岁 主诉：右耳耳鸣听力进行性下降4年右面部感觉减退2月。 现病史：患者缘于4年前无明显诱因感右耳耳鸣、听力下降，耳鸣为高调耳鸣，无意识丧失、无四肢抽搐、无恶心呕吐、无头痛头晕、无声音嘶哑饮水呛咳，因不影响日常生活，未引起注意。患者听力进行性下降，2月前患者感右面部感觉减退，听力近耳聋，耳鸣持续存在。 体征：神志清楚，言语流利，眼睑无下垂、眼裂正常，双侧眼球活动自如，双眼左侧凝视时可见水平粗大的眼震， 双眼右侧凝视时可见水平细小的眼震，双侧瞳孔等大等圆，左：右＝２：２ｍｍ，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟外侧局部感觉减退，右侧鼻唇沟略浅，右侧听力粗测丧失左侧正常，右侧气导、骨导消失，左侧Rinner试验（+），Webber试验略左偏，伸舌略偏右四肢肌力肌胀力肌容积正常，病理征：未引出。 头颅MRI 头颅MRI增强 内听道像 电测听检查 问题： 此患者最可能的诊断是什么？ 诊断依据是什么？ 此患者临床特点是什么？ 此患者的临床分型及分期是什么？ 术中情况 术后病理： 听神经鞘瘤