听神经鞘瘤课件.ppt

听神经鞘瘤 一、概述 听神经鞘瘤 起源于听神经鞘，是一典型的神经鞘瘤，多发生于听神经的前庭段，少数发生于听神经的耳蜗部，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角凹内。 一、概述 肿瘤大多数为单侧性，少数为双侧性；本病属良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。 听神经瘤极少发生于30岁以下的人群；绝经期后的妇女发病率有所上升；按性别比例，男：女=1:1.26； 二、临床表现 早期症状 大部分患者的首发症状为进行性单侧听力减退，伴以耳鸣和（或）发作性眩晕。 额枕部头痛，伴有病侧枕骨大孔区的不适。 前庭症状 前庭神经受损最常见的症状为眩晕及眼球震颤。 三叉神经症状 早期可出现同侧面部麻木、同侧周围性面瘫，可伴有咀嚼肌萎缩等症状。 二、临床表现 面神经表现 患侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退等。 颅内压增高症状 持续性头痛，并阵发加重；恶心、呕吐；视乳突水肿； 小脑功能障碍 出现静止平衡障碍、四肢小脑性共济失调、蹒跚步态、说话含糊不清、眼球震颤等。 脑干体征 偏瘫、偏身浅感觉障碍及锥体束征。 三、辅助检查 MRI检查 CT检查 四、鉴别诊断 任何一个位于脑桥小脑角的肿瘤都可能 与听神经瘤混淆，但多数病例有其MRI的鉴 别特点。听神经鞘瘤占脑桥小脑角肿瘤的 90%，其次是脑膜瘤、表皮样瘤、蛛网膜囊 肿、面神经鞘瘤及转移瘤等。 五、治疗原则 治疗原则以手术为主。安全而彻底地切 除肿瘤，尽可能减少肿瘤周围组织的损伤。 手术有三种基本入路： ◆ 枕下入路 ◆ 颅中窝入路 ◆ 经迷路入路 术后MRI检查 右侧听神经瘤术后面瘫 五、护理及健康指导 术前护理及健康指导 1、饮食 ?进食高蛋白、高热量、富营养、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗能力和术后组织的恢复力； ?术前2周戒烟酒，避免烟酒刺激呼吸道粘膜，使呼吸道分泌物增加而影响手术和麻醉； ?全麻患者术前禁食10~12小时，禁水6~8小时，以免麻醉后呕吐造成误吸。 ? 2、休息与活动 ?术前应保证充足的睡眠，以利于增进食欲、恢复体力、增强机体抵抗力。病人休息时尽量减少探视； ?卧床时抬高床头15~30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压； ? 训练患者床上大小便，避免术后不习惯引起便秘、尿潴留； ?避免诱发颅内压增高的因素，如咳嗽、用力排便情绪激动等。 3、有癫痫发作史的病人服药不可中断，以免诱发癫痫大发作。 4、皮肤准备：头部手术者剃光头，以免术后伤口或颅内感染。 5、保证手术前夜睡眠质量，必要时给予安眠药口服。 术后护理及健康指导 1、肿瘤位于后颅凹、桥脑小脑角，靠近脑干时，应严密观察患者瞳孔意识及呼吸变化。 2、少数听神经鞘瘤患者可能有脑干损伤，表现为呼吸变慢、暂停甚至停止，患者出现紫绀、缺氧。应及时报告医生，采取应对措施。 3、体位护理：术后每2～3 h 翻身1 次。护士应稳定患者头部，防止头颈发生扭曲，后背应垫软枕。同时观察伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。 手术后伴有面神经、三叉神经损害，眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡；必要时滴眼药水、戴眼罩以保护角膜。 4、三叉神经损伤者，面部感觉丧失，进食要防止烫伤。 5、有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术后三天暂禁食，必要时给予鼻饲流食，防止呛食引起误吸。 6、有咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难、咳嗽无力，病人主动排痰困难，需按时翻身、叩背，随时吸痰，定时雾化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。 出院健康指导 1、加强营养，以利恢复体质； 2、有肢体功能障碍者，应被动活动肢体，以减轻功能障碍防止肌肉萎缩； 3、适当休息，活动不便需有人陪伴，防止跌伤； 4、继发性癫痫者，应防止意外，不宜单独外出，不宜攀高、驾车、游泳等； 5、出院3个月或半年后定期复查，以了解病情变化。