医药卫生小儿癫痫的诊断课件.ppt

小儿癫痫的诊断和鉴别诊断 癫痫诊断步骤 1.是不是癫痫 2.是哪种发作类型或癫痫综合征 3.病因或病理变化时什么 4.是否有特殊的诱发因素 5.生活质量评估 癫痫的临床特点 “癫痫时一种慢性脑疾患，由各种病因引起。其特点为由于大脑神经元过度发放引起的反复发作。” 癫痫的基本特点：发作性和反复性。 发作的特点：刻板性和自限性 癫痫的诊断主要依据： 1.病史 2.脑电图 病史重点是发作 1.发作开始时情况：先兆、起始部位、有无意识丧失 2.发作形式及持续时间 3.发作后状态 询问病史时注意事项 请目睹者描述 辨别真伪、有无夸大 客观描述，不要轻信家长的“术语” 必要时示范发作情况 要耐心 不要暗示 病史另一重点：治疗情况 药名 药量 用药时间 用药与疗效的关系 癫痫的发作类型 全面性 局灶性 全身性发作及局灶性发作鉴别点 EEG在癫痫诊断中作用巨大 发作间期阳性率 40%~50% 睡眠EEG 60%~70% 24小时EEG 80%~90% 正常人群EEG异常率0.3%~3% 实验室检查及影像学检查为寻找癫痫病因，不能据此肯定或否定癫痫的诊断 体格检查为寻找病因 头面部 皮肤 肝、脾 小儿癫痫鉴别诊断的难点 患儿往往对发作不能表达，尤其是一些主观感觉不会描述。 有时家长不能正确反映病情，而且与文化程度、“关心”程度不相关，有时用医学术语干扰医师思考。 小儿某些正常生理活动与癫痫发作不易鉴别 小儿时期，不属癫痫的发作形式多样。 类似癫痫样发作与年龄的关系（一） 类似癫痫样发作与年龄的关系（二） 类似癫痫样发作与年龄的关系（三） 新生儿时期 需与癫痫鉴别的疾病和行为 周期性呼吸 非惊厥性呼吸暂停 颤动 过度警觉状态 良性新生儿睡眠肌阵挛 良性新生儿惊厥 新生儿时期惊厥形式除强直及阵挛发作外，最常见的形式为“微小发作”（subtle seizure）又称轻微发作。 微小发作表现 眼 斜视、震颤、转动、眨眼、瞳孔散大 面肌 抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽 四肢 作游泳状、下肢踏自行车状 呼吸 频率改变或暂停 其他 面色改变、肌张力低下 男，15天，眨眼，吸吮，左侧上肢抖动 周期性呼吸 不属于病理过程，与神经系统成熟程度有关，可见于50%的未成熟儿，呼吸很不规则，有时很慢或完全停止，暂停的时间很短，通常3~6秒，很少超过10秒，不伴有心率、血压、体温和肤色的改变，呼吸暂停以后，可能出现呼吸深快。 非惊厥性呼吸暂停 早产儿和足月儿均可见到，持续10~19秒，常伴有心率减慢。呼吸暂停时间越长，心率减慢越明显。呼吸暂停以后可有青紫发作，肌张力低下。 颤动 新生儿唤醒刺激的过度反应，表现为下颌及肢体有频率较低的、阵幅较大的抖动。不伴有眼球异常运动，无呼吸暂停，不伴有面色改变。 颤动与微小惊厥的鉴别点 过度警觉状态 轻度窒息的新生儿常可见到，表现为在生后有暂时的嗜睡，随之即转为过度兴奋状态，觉醒时间长，睁眼大，但眼球不随物转动，易激惹，常常出现颤动。 良性新生儿睡眠肌阵挛 新生儿期起病，多数出现在NREM期睡眠，少数可见于REM期。单个肢体或双侧同时发生，也可累及面部、躯干、腹部。肌阵挛可单个出现或有节律的成串连续出现，成串的肌阵挛抽动可在睡眠中反复出现。 神经系统检查及脑电图检查均正常。出生2个月以后减轻，6个月前消失，不需治疗。 良性新生儿惊厥 ILAE1989年列为癫痫综合征，2001年又提出“可不诊断为癫痫” 1977年Dehan首次报导，多发生于足月新生儿。发病高峰在生后第5天，又称为“五日风”多灶性阵挛发作，发作时EEG有棘波，发作间期非特异性异常。神经系统正常，惊厥多在生后2周内停止。 婴幼儿时期需与癫痫鉴别的疾病和行为 屏气发作 点头痉挛 非癫痫性强直样发作 婴儿早期良性肌阵挛 颤抖发作 婴儿一过性肌张力不全 情感性交叉擦腿动作 过度惊吓症 屏气发作 首次发作多见于6个月~1岁半之间 多有明显诱因 啼哭后哭声停止，呼吸停止在呼气相 有时呈角弓反张，意识丧失，甚至抽动两三下。 脑电图在发作间期正常，发作期有节律性慢波 男，8月屏气发作 屏气发作与惊厥的鉴别 点头痉挛 3~8个月小儿最多见 眼球震颤多为双侧性，频率快，振幅不大，可为水平、垂直或旋转性眼震。 头部常呈倾斜位。并缓缓地作点头状动作，直立位时加重。 持续4个月~数年自然缓解 不遗留后遗症 需与先天性眼震区别，多在生后6个月以内起病，90%伴有视觉异常 女，7月，点头痉挛 非癫痫性强直样发作 婴儿期发生，起始年龄2~11月，平均6个月。 清醒时，时间短暂，表现形式多样。 有时可被语言或姿势所诱发。发