听神经鞘瘤课件_3.ppt

听神经鞘瘤 高杨 定义：起源于神经鞘， 定义：起源于挺神经鞘，多发于听神经前庭部，少数发生于该神经的耳蜗部。是一种良性肿瘤。颅内肿瘤的7．79％～10．64％，占颅内神经鞘瘤的93．1％，占桥小脑角肿瘤的72．2％，发病年龄多在30～60岁，20岁以下者少见。女略多于男。绝大多数为单侧，双侧者多为神经纤维瘤病。  　 临床表现 ： 听神经鞘瘤的首要症状多为听神经的刺激破坏症状，表现为患侧耳鸣、耳聋或眩晕，占74％。耳鸣为高音性，连续性，听力减退多与耳鸣同时出现，但常不能为病人所察觉，不少病人因其他症状做听力测验时才被发现；眩晕多不伴恶心、呕吐，少数病人有类似美尼尔氏病的发作。其他首发症状有，颅内压增高症状(14％)、三叉神经症状(8％)、小脑功能障碍(5％)、肢体乏力(5％)和精神异常(3％)。  　　肿瘤向小脑桥脑隐窝发展，压迫三叉神经根，引起同侧面部麻木、痛觉减退、角膜反射减退、少数病人发生三叉神经痛的症状。肿瘤大小在2cm以内者多无三叉神经受压的症状。而神经受压可引起面肌抽搐、同侧流泪减少，少数病人可有轻度周围性面瘫。如压迫外展神经则出现复视。 　　 肿瘤向内侧发展，压迫脑干，可出现对侧肢体轻瘫及锥体束征，对侧偏身感觉减退；脑干移位，压在对侧天幕切迹时则可出现同侧锥体束征及感觉减退。小脑脚受压可引起同侧小脑性共济失调，步态不稳、辨距不良、语言不清和发音困难。  肿瘤向下发展，压迫第9、10、11颅神经，可引起吞咽困难，进食呛咳、声音嘶哑、同侧咽反射减退或消失、软腭麻痹、胸锁乳突肌与斜方肌乏力。舌下神经受累者少见。  脑脊液循环受阻则出现颅内压增高的症状与体征，如头痛、呕吐、视乳头水肿，继发性视神经萎缩等。如出现枕骨大孔疝，则有颈项抵抗，但克氏征阴性。肿瘤的局部刺激可引起同侧枕部疼痛。 治疗措施 ：手术治疗的原则应是：安全而彻底地切除肿瘤，尽可能减少肿瘤周围组织的损伤。 术后护理 密切观察病情变化： 由于肿瘤靠近脑干，手术切除肿瘤直接或间接影响脑干功能出现呼吸、心跳改变及意识障碍而危及患者生命，加之后颅窝容积狭小，代偿能力低，极小的血肿就可能发生脑疝。因此，术后应密切观察意识瞳孔、生命体征及有无剧烈头痛，频繁呕吐等颅内压增高症状，保持呼吸道通畅，按全身麻醉术后护理常规进行，给予低流量持续吸氧。麻醉未醒时，取侧卧位，患侧向上，防止脑干移位，待患者麻醉清醒、血压平稳后，床头抬高30，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 神志、瞳孔的观察： 术后麻醉清醒一般需要1～2 h，最长不可超过术后8h，若超过此期限，就应提高警惕，注意有无颅内出血、手术损伤脑干及急性脑干水肿等情况发生。瞳孔的形状、大小、对光反应以及患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失，有可能颅内形成血肿，尽早采取相应的抢救措施。 体位护理 ：肿瘤切除术后，改变了正常颅腔对脑的悬浮固定保护作用。因此，患者术后均应保持取去枕平卧或健侧卧位，头与躯干保持水平位置，翻身时需有人扶托头部使头颈成直线，避免扭转。动作要轻稳，避免头部过屈和用力过猛，造成脑干移位而发生呼吸骤停危象。同时观察伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。 饮食护理 ：术后24h时禁饮食，2d后如无呛咳现象，给予高热量、高蛋白、高维生素流食及新鲜蔬菜汁或果汁，防止发生便秘导致颅内压升高。 症状护理 三叉神经症状：观察病人疼痛的性质、部位、程度及诱发因素。尽量避免或减少诱因，环境温度适宜，避免风吹和寒冷刺激，进食温软的食物，温度适宜，遵医嘱给予疼痛对症处理。对因不能闭眼而使角膜长期暴露的病人，应以眼罩加以防护，局部涂以眼膏、眼药水以防感染。口腔麻痹侧食物残存时应漱口或行口腔护理，保持口腔清洁。尽早加强面肌的主动和被动运动，可教病人对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，每日数次，每次5-15分钟，并辅以面部肌肉按摩。 小脑功能障碍：防止病人跌倒，确保安全，床边加床挡出行时需有人陪伴并辅以三角手杖等合适的辅助工具。 颅内压增高症状：遵医嘱给予应用脱水剂，让病人绝对卧床休息，抬高床头15-30度以利于静脉回流，减轻脑水肿，保持病室安静，减少各种不良刺激，避免情绪激动、屏气、剧烈咳嗽、癫痫发作等使颅内压增加的诱因，保持大便通畅，禁用高压及盐水灌肠，充足给养改善脑缺氧，促进脑血管收缩，降低脑血流量。 预防并发症的发生： 肺部感染：保持呼吸道通畅，即时清除口腔及呼吸道分泌物。 眼部并发症：白天用抗生素眼药水滴眼，晚上临睡前涂金霉素眼膏。 颅内血肿：术后一般48 h左右脑水肿达到高峰，并可持续至72 h，此时易发生各种变化 脑脊液漏：按脑脊液漏护理常规。 健康教育： 加强营养 听力障碍者可配备助听器 注意康复功能锻炼 术后3-6个月门诊