排CT血管造影在活体肾移植供肾术前评估中的应用价值课件_1.ppt

64排CT在活体肾移植供肾术前 评估中的应用价值 背景 肾移植是解决终末期肾病的最有效的方法,近年来亲属间的活体供肾日渐增多。术前了解供体肾的血管结构以及有无肾、肾盂及输尿管的先天畸形对手术方案的制定以及供肾的选择非常重要。 副肾动脉指主肾动脉之外的肾动脉,分为副肾门动脉和 副的上下极动脉,前者与主肾动脉直径相当,后者比较细小。 右肾动脉提前分支。左肾上极副肾动脉。 肾静脉变异 肾静脉变异: 主要包括多支肾静脉、主动脉周围型肾静脉、主动脉后位型肾静脉等 多支肾静脉常见于右侧,主动脉周围型肾静脉及主动脉后位型肾静脉发生于左侧。 集尿系统变异 主要是肾盂输尿管重复畸形及肾盂积水。肾盂输尿管重复畸形及肾盂积水会影响供肾选择和手术计划 肾脏的基础病变及肾外病变: 肾脏的基础病变包括肾结石、肾囊肿及肾肿瘤。肾外病变包括腹水等。腹部肿瘤、囊肿、血管性病变和腹水。 结语 64排CT在活体肾移植术前评价中具有常规CT、超声、IVP 及DSA 无法比拟的优势。64排CT 的横断面及MPR 图像可显示肾脏大小、形态,肾脏有无基础病变以及肾外病变。 CT 尿路成像(CTU) 能够准确显示肾盂、输尿管及膀胱的形态,判断有无积水、畸形和狭窄,并可显示其周围的疾病。 64排CT 最大的优势是64排CT后处理图像整合了动脉造影、静脉造影、排泄性尿路造影和超声检查等多种检查为单一检查,因此64排CT检查应作为活体肾移植术前的常规和首选的检查方法 谢谢大家！ 数字减影血管造影(DSA)一直是血管系统成像的传统方法，以往被认为是术前供肾血管评价的惟一“金标准”。 但由于其费用高，为有创检查， 射线辐射 大，尽管血管显示好，但在显示周围组织器官的 解剖关系方面明显不足 ，因而临床应用受到一定 限制。 64排CT血管成像(CTA) ，造影剂经外周静脉 注射，方便、安全、无创，不仅扫描速度快，而 且可选择任意角度进行感兴趣区各组织器官重建， 同时对供肾的肾实质、肾血管、集尿系统进行全方 位高质量的评估。 DSA MIP VR 有研究表明CTA对肾血管的计数可达到肾血管 的第四级分支，对肾动、静脉的辨别率分别为98％ 和96％，检出副肾动脉的敏感度和特异度为分别为 86%、100％ ，肾动脉的早期分支的敏感度和特异 度均为100％。 不同后处理技术在活体肾移植术前的应用 二维: MPR 三维：VR、MIP、CPR MPR 是二维重建,不能很好显示纡曲的血管,主要用于观察供体肾有无基础病变及肾外病变。 CPR 能够将纡曲的血管拉直,展开在同一平面显示,可观察血管的全程,不能观察血管的分布情况和周围解剖结构,而且受人为因素的影响较大,主要用于判断有无血管狭窄及测量肾动脉开口至分支处的距离,判断有无肾动脉过早分支。 观察血管和输尿管最有价值的后处理技术是VR 和MIP。 利用了全部的信息,能够同时显示血管、软组织、肌肉和骨骼,具有伪彩,因此能够清楚显示复杂的解剖结构和三维关系,获得近似真实解剖关系的图像 肾移植术前评价 1、供体肾的动脉系统、静脉系统 2、集尿系统 3、有无肾脏基础病变和肾外有无病变。 肾的动脉系统、静脉系统 肾动脉的变异:肾动脉的变异主要包括副肾动脉和肾 　动脉过早分叉，这是肾移植术前最重要的影像指标。 副肾动脉可一根或多根,可一侧或双侧。它起源于腹主动脉至髂动脉,也可源自主肾动脉,很少来源于胸主动脉、腰动脉或肠系膜上动脉。副肾动脉的发生率18 %～28 % 术前发现副肾动脉至关重要,有副肾动脉的肾脏,相对于单分支动脉的移植肾需要更高的手术技能,容易延长移植肾的热缺血时间,增加急性排斥反应及血管并发症,降低移植肾功能,增加移植肾存活的风险.且肾段之间没有动脉吻合分支,术中切断被遗漏的副肾动脉将导致移植肾的肾段梗死 肾动脉过早分叉是指在主肾动脉开口2cm 内发出分支以供应相应肾段,也有作者认为是1. 5cm 内发出分支以供应相应肾段