在硬膜下脑脓肿诊断中的价值课件_1.ppt

位置与周围毗邻关系：正常胰腺位于脾动脉的下方，脾静脉的前方。胰头部的前方为胃窦，外侧为十二指肠降部，后方有左肾静脉汇人下腔静脉，胰头部向下延伸的部分是胰腺的钩突，呈钩形返折向肠系膜上静脉的后方 胰腺形态：正常胰腺在CT图像上呈带状形态；或呈白胰头至胰尾逐渐变细变薄的蝌蚪状；也有的胰体部在腹主动脉前方变得较细，显示为哑铃状。胰腺外形厚薄的改变是逐渐、光滑、连续的。胰腺实质密度均匀，CT值低于肝，与血液、脾的CT值相近。肥胖者，由于脂肪浸润，胰腺可显示为羽毛状结构。 胰腺大小：1)对胰腺各部位的长轴作垂直线测量前后径。正常最大径分别为：胰腺头部为3.Oｃｍ，体部为2.5ｃｍ，尾部为2.Oｃｍ。超过正常值则考虑为异常。2)以邻近椎体(多为第二腰椎)横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度(横径)与相邻层面椎体横径的比为1／2~1，不应超过椎体横径；胰体、尾部为1／3~2／3 ； ②注意胰腺大小与年龄有一定关系。老年人胰腺实质萎缩，体积比中、青年小。由于胰腺组织被脂肪组织所代替，胰腺的密度也随年龄的增长而减低。随年龄增长，胰腺小叶凹凸变得明显，胰腺的羽毛状结构可更显著。正常胰管纤细的低密度胰管影。上辨认胰腺要点：①确认肠系膜上动脉：肠系膜上动脉从腹主动脉前壁发出；注意十二指肠水平段若无对比剂充盈，肠系膜上动脉及肠系膜上静脉CT横断面图像上这两根血管呈圆形横断面； 、位于上腹部的腹膜后肾旁前间隙内，除其周围有一层脂肪组织环绕。其位置、形态个体差异较大。可分为斜型、水平型和直角型，以斜型多见。其长约12-15cm，可分为头、颈、体、尾4 部分。胰头位于十二指肠内侧、门静脉下方、下腔静脉前方，钩突为胰头问左下方延伸的钩状突起，是三角形或楔形，尖向左，在肠系膜上动脉和静脉的后方，胰颈为头和体连接的狭窄扁薄部分，长约2-2.5cm，肠系膜上动脉位于胰颈的后方，胰体位于小网膜和胃的后方，体尾之间无明显分界，脾静脉位于胰体尾背侧是其二者的重要标志。正常胰腺实质增强后为均匀强化，胰腺的轮廓可以不光滑，也可分叶。正常胰腺随看年龄的增长而萎缩，因此判断胰腺外形时，要注意年龄的因素。 急性胰腺炎（acute pancreatitis）为常见的胰腺疾病，也是常见的急腹症之一。病情轻重不一，大部分为单纯水肿型，少数（10%~20%） 为出血坏死型，重症胰腺炎常危及病人生命。急性胰腺炎多见于成年人，男女之比为1:1.7，国内女性病人多于男性，与女性胆道疾病发病率高 1、对胰腺炎的诊断很有价值 ①能正确判断炎症向胰外的浸润范围及其病变程度，诊断有无囊肿、脓肿等合并症。对外科处理提供有价值的情报。②对胰石、钙化的慢性炎症螺旋CT是很敏锐的价值方法，能发现一般X线照片看不到的钙化。 * * 胰腺炎影像学表现 MRI对胰腺的显示总的来说不如螺旋CT清楚，目前还无明显改善，不同的磁场强度以及采用不同的脉冲序列可产生不同的MRI信号，因而可获得不同的MRI图像。当磁场强度≤0.1时，T1WI和T2WI可略高于肝脏。正常胰腺MRI的解剖断面表现与CT相同，MRI可显示胰腺实质，胰周血管 及上腹部邻近实质器官，但对胰管及周围空腔器官显示不及CT。 胰腺炎症为一种常规的胰腺疾病，分为急性和慢性胰腺炎。 1、CT已成为急性坏死型胰腺炎影像学诊断的主要手段。B超因受肠气的干扰常显示不清，而CT检查几乎无禁忌症，其主要应用指标为：①可疑的胰腺炎病例，协助临床诊断；②了解胰腺炎的并发症，如出血、坏死、积液、脓肿、假性囊肿、假性动脉瘤形成等提供病变的程度、范围和定位方面的资料，这是CT最大的优势；③胰腺炎特别是并发症处理前后的随访，了解病变的消退或进展情况；④协助临床判断病情的严重程度和预后；⑤CT导引下穿刺抽液进行细菌培养或对脓肿进行引流。急性胰腺炎CT表现：急性水肿性胰腺炎表现为胰腺增大，可以为局限性增大，常见为胰头和胰尾，但多为弥漫性增大；由于胰腺水肿导致胰腺密度减低，轮廓不规则，界限模糊；肾前筋膜增厚，肾周筋膜（Gerota’s筋膜）增厚是提示局限性炎症的有力证据。急性出血坏死性胰腺炎表现为胰腺明显增大，由于实质内出血，可局部呈高密度，胰周水肿和炎性浸润较水肿型相比更为广泛，常有胰内和胰外积液、蜂窝织炎、脓肿和假性囊肿等。