垂体瘤图文课件_3.pptVIP

潜在并发症的护理 4、感染、体温失调 护理措施： ①严密监测患者的体温，热型及持续时间，每日测体温6次，无发热改为4次／日。 ②遵医嘱给予抗感染治疗，及激素替代治疗。 ③做好口腔护理 ④保持口腔清洁 ⑤做好健康教育 术后并发症的护理 5、尿崩症 护理措施： ①准确记录每小时尿量及24小时出入量必要时测量尿比重。记尿量时应使用量杯，不能估计，如使用有刻度的尿袋应保证刻度准确，避免计量误差过大，影响病情观察。使用尿片者可采用称重法计算尿量。 ②使用垂体后叶素、弥凝等药物以减少尿量。 ③根据出入量计算补液量，维持出入量平衡。可让病人酌情增加饮水量，低钠时可适当多食含钠食物。昏迷病人应可放置胃管鼻饲温开水。避免高糖饮食，以免血糖增高产生渗透性利尿而使尿量增加。 ④保持会阴部清洁，防止尿液刺激局部皮肤出现不良反应。 尿崩症的概念（DI）：是 由于下丘脑--神经垂体病 变引起精氨酸加压素（A VP）又称抗利尿激素（ ADH）不同程度的缺乏， 或由于多种病变引起肾脏 对AVP敏感性缺陷，导致 肾小管重吸收水的功能 障碍的一组临床综合征。 前者为中枢性尿崩症（C DI）后者为肾性尿崩症（ NDI）其临床特点为多尿、 烦渴、低比重尿或低渗尿。 诊断要点： 尿量--超过2500ml/d或50 ml/(kg.d),尿比重为1.0001～ 1.0005，尿渗透压为50～200 mOsm/L(正常值为600～800 mOsm/L)，严重者可低于60～ 70mOsm/L. 正常尿量：1--2L/24小时 多尿：24小时尿量大于2.5/L 少尿：24小时尿量小于400ML 或每小时尿量持续少于17ML 无尿：24小时尿量小于100ML 或在12小时内完全无尿 术后并发症的护理 6、垂体危象的处理 主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、低血糖症、头痛、昏厥、昏迷 垂体危象抢救 (1)先给予50%GS40-60ml迅速静脉注射以抢救低血糖;然后5%葡萄糖盐水500-1000ml中加入氢化可的松50-100mg静滴 (2)纠正外周循环衰竭 (3)低温-保温,高温-降温治疗 (4)水中毒病人:利尿,同 时给泼尼松或氢化可的松 (5)禁用镇静剂、麻醉剂，催眠药、降糖药等，防止诱发昏迷 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 体瘤 是什么呢？ 垂 概述：是一种从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤为多见。居第三位，好发于青壮年。90%为良性肿瘤。少数为增生，多数为单个。呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。 脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。 垂体前叶为腺垂体，分泌七种激素分别为生长激素、催乳素、促甲状腺素、促性腺激素（黄体生成素和卵泡刺激素）促肾上腺皮质激素和黑色细胞刺激素。 垂体后叶为神经垂体，它本身不会制造激素，而是起一个仓库的作用，下丘脑的视上核和室旁核制造的抗利尿激素和催产素，通过下丘脑与垂体之间的神经纤维被送到神经垂体贮存起来，当身体需要时就释放到血液中。 脑垂体位于大脑的正中和双眼的后方，鞍区位置，周围有视神经，颈内动脉，下丘脑等重要神经结构。 垂体解剖 6毫米，重约0.5克，位于颅底蝶鞍内 上方通过垂体柄与下丘脑相连 两侧海绵窦有第III、IV、V、VI颅神经及颈内动脉穿行 前上方越过鞍隔为视交叉 鞍底为蝶窦顶 Company Logo 垂体血管示例图 Company Logo 垂体功能 内分泌功能 分类：1、按直径大小分 微腺瘤（直径?10MM） 大腺瘤（直径?10MM） 巨腺瘤（直径?40MM） 2、按功能分 有功能垂体瘤 无功能垂体瘤 3、按分泌的激素分 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素细胞腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（ACTH） 促甲状腺素细胞腺瘤（TSH） 促性腺激素瘤（LH/FSH） 4、按有无侵袭性分 有侵袭性，对周围组织产生破坏 无侵袭性，对周围组织无破坏 垂体腺瘤的临床表现 激素分泌增多引起的临床表现 泌乳素腺瘤 生长激素腺瘤 促肾上腺皮质腺瘤 促甲状腺素细胞瘤 促性腺激素瘤 垂体腺瘤的临床表现 垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现 垂体功能低下 垂体腺瘤的临床表现 垂体周围组织压迫征群 垂体腺瘤的诊断 病史询问和体格检查 病理检查、 内分泌检查：生长激素、皮质醇、雌二醇、黄体生成素、黄体酮、卵泡刺激素、肾上腺皮质激素、睾酮、泌乳素、甲状腺激素。 放射学检查：常用MRI CT 个性化、具体化、人性化！ 3、药物治疗 泌乳素型垂体瘤患者服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小，可恢复月