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冻干重组人脑利钠肽 心肌梗死后心力衰竭治疗 病例摘要 患者：李振奎，男，79岁。 主诉：反复发作胸闷、气短4天。 现病史 患者4天前于活动后突发胸闷、气短，伴有喘息，无明显心前区及后背部疼痛，无左臂放散痛，不伴有周身大汗，无恶心及呕吐，无尿意及便意感，自行含服速效救心丸6丸，不适症状可逐渐缓解，上诉不适症状多于活动后发作，频度及程度均较前明显加重，含服速效救心丸后症状缓解不明显，故急来我院急诊，急诊以“冠心病、急性冠脉综合征”收入我科。 既往史 高血压病史30余年，血压最高达220/100mmHg，规律服用硝苯地平片降压治疗，未监测血压。 脑梗塞病史10余年，未遗留有肢体活动障碍。 否认糖尿病 入院查体 生命体征：T36.5℃ R25次/分 BP135/78mmHg P80次/分 专科检查 神智清楚，语言欠流利，轮椅推入病房，自主体位，查体合作。 口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可问及散在湿性啰音，未闻及喘鸣音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无浮肿。 辅助检查 心电图：窦性心律，完全右束支阻滞，Q波动态观察，ST-T改变。 辅助检查 心脏彩超：动脉硬化表现，二尖瓣返流（轻-中度），三尖瓣返流（轻度）左室收缩、舒张功能减低，左房左室内径增大。 初步诊断 1.冠心病 急性冠脉综合征 心功能IV 2.高血压3级（极高危） 3.脑梗塞 化验检查 血常规 化验检查 肌钙蛋白+BNP 化验检查 肾功能+离子+心肌酶谱 化验检查 凝血四项 化验检查 肝功+血糖+血脂 心电图 窦性心律，完全右束支阻滞，Q波动态观察，ST-T改变 心脏彩超 动脉硬化表现，二尖瓣返流（轻-中度），三尖瓣返流（轻度），左室收缩、舒张功能减低，左房、左室内径增大。 治疗方案 1.扩冠，改善心肌供血 2.抗凝及抗血小板聚集， 3.抑制心肌重塑 4.调节血脂、稳定斑块 讨论 根据患者化验检查可明确诊断为： 冠心病 急性心肌梗死 心力衰竭 心功能IV级 高血压3级（极高危） 讨论 患者目前心肌梗死后反复发作急性左心衰，单纯应用扩血管药物患者症状缓解不明显，且心衰症状反复发作，因目前应慎用洋地黄类正性肌力药物，故给予患者以维持量持续静点重组人脑利钠肽42小时，患者心力衰竭症状得到良好控制。最终患者出院。 讨论 心力衰竭时，心房及心室肌分泌心钠肽（ANP）及脑钠肽（BNP）增加，其生理作用为扩张血管，增加排钠，对抗肾上腺素、肾素-血管紧张素等的水、钠潴留效应。而心力衰竭时ANP及BNP降解快，生理效应明显减弱。 重组人脑利钠肽模拟人体生理性BNP，拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可以提高肾小球滤过率，增强钠的排泄，减少肾素和醛固酮的分泌，且不增加心肌耗氧量，没有正性肌力作用，能够很好的帮助心肌梗死后心衰患者度过危险期。 谢谢！ * *