新活素临床应用病例课件.ppt

新活素临床应用病例 病 情 王某，男性，87岁。因“反复胸闷、心悸20余年，加重伴呼吸困难6天”2012年3月15日入院。 2010年冠脉造影见：三支血管严重病变，给予行左冠支架置入术。 高血压病史2余年，糖尿病8余年。 检 查1 入院体查： P 98次/分，R 22次/分，BP 180/95 mmHg，身高：167，WT：86kg,急性病容，端坐位，神志清楚。,双肺满布湿罗音，S1↓，HR 98次/分，律齐，双下肢明显凹陷性水肿. 检 查2 Lab:1、ECG:胸导联导联ST段明显压低；部分T波低平倒置。 2、BNP ＞1296pg/ml；肝功能、电解质正常， TC:8.32mmol/L.Cr 226.3umol/L. 3、胸片：肺部感染改变、心胸比值0.56 4、心脏彩超：左心房、左心室扩大，二尖瓣中度返 流，EF：43％。 诊断 1、冠心病（缺血性心肌病型） 心脏扩大 PCI术后 心功能4级 2、T2DM 3、高血压病3级（极危组） 4、支气管肺炎 入 院 后 治 疗 标准治疗：ASA, 波立维, 立普妥,替米沙坦，氨氯地平，异乐定，甘精胰岛素等。 强心, 利尿: 先后用硝酸甘油,硝普钠, 洋地黄, 速尿等. 抗感染: 头孢三, 四代。 但疗效不满意. 反复胸闷、气促，咳嗽，尿量减少，水肿等。 治 疗2 药物均采用成都诺迪康生物制药有限公司生产的冻干重组人脑利钠肽（商品名:新活素） 先给予1.5 μg/kg负荷剂量于1～3 min内静脉推注，并以0.0075μg/(kg·min)的速率维持泵入48h. 治疗用药总剂量2mg。 患者入院后给予无创通气，第5天泵入重组人脑利钠肽治疗2mg（4支，48小时），患者症状完全缓解，尿量增加，水肿消退。BNP463 pg/ml；Cr:179umol/L。 超声提示：二尖瓣返流明显减少，EF改善为56％。 典 型 病 例 2 病情 病史：邓某某，67岁，男性，因反复胸闷、心悸、气促10余年，加重伴持续性心前去疼痛4小时于2012年5月4日10AM急诊入院。近2年来先后4次于我科住院治疗. 既往：高血压病15年 连续静滴新活素24h（1mg)后患者病情明显好转，静滴48小时后，生命征平稳，ECG好转，BNP：638pg/L,72小时后患者气促缓解，双肺湿啰音明显减少病情逐渐好转,Cr236umol/L。 * * 新 活 素 典型病例 体格检查：BP：160/90mmHG，R：20次/分，P：110次/分，端坐位呼吸，颈静脉无充盈，双下肺可闻及湿啰音，心尖搏动于左第六肋间与腋前线交界处，心界明显左下扩大，心率110次/分，心律绝对不齐，可于心尖区闻及收缩期3/6级杂音，可闻及奔马律。腹平软，肝颈反流（－），双下肢不肿，余（－） 辅助检查 检查结果：三大常规，肝肾功能，电解质，均正常。BNP：538pg/L 肌钙蛋白：11.34ng/ml,Cr:245umol/L 心肌酶：CK 1031 U/L，CK-MB 92.6U/L 心电图：心房颤动，急性广泛前壁心梗。 诊断： 1、冠心病 急性广泛前壁 心肌梗死 Killip 2级， 2、高血压病3级（极高危组） 高血压肾病 肾功能失代偿期 入院后诊为AMI后立即送心导管室， CAG 发现左前降支中段闭塞， 右冠优势型; 右冠远段狭窄65%; 左主干狭窄75%; 左回旋支多处狭窄50-60%. 。 左前降支中段植入一枚药物洗脱支架。 术后用欣维宁，Aspirin，波立维抗凝治疗，第二天症状加重，再发胸痛BP:90/50mmhg,P:120次/分，尿量减少，心肌酶较PCI术前更高，BNP:3251pg/L,ECG仍然提示心梗改变，考虑再灌注损伤 ，心衰加重。 治 疗 1.新活素治疗心力衰竭近期疗效比较肯定： 治疗的患者中一例为难治性心力衰竭患者，另一例为急性心肌梗死后左心衰患者，经常规抗心衰治疗后疗效不佳，但使用新活素后短期内其呼吸困难症状均得到明显缓解。提高了重度心衰的抢救成功率. 体 会 2.新活素的安全性问题： 说明书:最常见的不良反应为低血压，其他不良反应为头痛，恶心，室速，肌酐升高等。病人经新活素治疗后，无特殊不良反应发生，对血压无明显的影响，两例患者均联用硝普纳时亦无低血压发生,无头 痛，恶心，室速，肌酐升高. 3.新活素治疗心力衰竭远期疗效： 目前