新生儿机械通气PPT演示课件.ppt

呼气末正压（Positive end-expiratory pressure, PEEP） PEEP即呼气末压力，防止肺泡萎陷，保持功能残气量，改善肺顺应性。 提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加。 增大MAP值，PaO2升高。 PEEP10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环。 . * 呼吸机主要参数的作用 吸气峰压 （Peak inspiratory pressure, PIP） PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加潮气量，降低PaCO2 增加MAP，提高PaO2 PIP30cmH2O 增加肺气伤危险性 . * 压力控制与容量控制---压力控制 由医生设置吸气最高压力（PIP） 吸入气的容量（肺的扩张度）受顺应性的影响 优点：压力变化稳定 缺点：潮气量（肺的扩张度）随顺应性而变化；气道阻塞时呼吸机不报警；顺应性较好时如压力过高可致容量损伤* . * 压力控制与容量控制---容量控制 由医生设置潮气量（Vt） 吸入气的压力（PIP）受顺应性的影响 优点：潮气量稳定 缺点：压力（PIP）随顺应性而变化，气道阻力增高时由于压力报警，呼吸机吸气终止而使潮气量不足。气管插管插入右肺时可引起单肺潮气量过大及肺损伤 . * 病人触发型呼吸机（patient-triggered ventilation, PTV） 对呼吸不同步（人机对抗）的传统处理方法： 压力触发型同步呼吸模式 镇静剂的应用 过度通气 . * 病人触发型呼吸机的相关问题 触发反应时间(response time)或称触发延迟(trigger delay) （不能大于吸气时间的10%，100ms) 自动触发（autocycling或称autotrigger) 额外的死腔 呼气阻力增加 . * 病人同步触发呼吸机的意义 不同步 降低氧合 增加气压伤的危险 脑血流波动 ? 颅内出血 血液动力学不稳定 呼吸机同步 ? 做功, ? Vt 改善氧合与气体交换 降低气漏的危险 . * 病人触发型呼吸机（续）（patient-triggered ventilation, PTV） 新型的新生儿PTV模式最早报道于1986年（Mehta等） 常用的触发方式有： 腹部压力传感器 胸部阻抗触发系统 流量触发(flow trigger) ： 热线式 压力差异传感器 . * FLOW Triger . * 流量触发原理 . * . * . * . * IMV IMV有自主呼吸 IMV无自主呼吸 . * AC与SIMV . * SIMV与AC AC无自主呼吸 AC有自主呼吸 . * SIMV与AC SIMV . * SIMV的工作原理 时间窗=60?呼吸频率 强制通气点 吸气时间 . * PSV . * 容量保证模式(Volume Guarantee) . * VG工作原理 在一定范围内自动调节压力，以最小值保证潮气量 . * VG工作原理 . * 举例：配合肺表面活性物质的使用 表面活性物质 潮气量变化 气道压力 容量保证 表面活性物质 潮气量变化 压力型呼吸机 . * 比例辅助通气(proportional assist ventilation,PAV) 一般的PTV，如SIMV均同步于吸气发生开始（除流量切换模式以外） PAV在吸、呼气的发生及整个过程匹配 呼吸机能选择性降低弹性或/和阻力呼吸做功 PAV时病人所需的支持将根据自身的需要而调节 . * 病人触发型呼吸机(PTV，SIMV）) ~ ~ V 原理： 呼吸机的预置吸气形式由病人触发而启动 结果 人—机 频率协调 病人的触发对预置吸气形式无影响 trigger 呼吸机 肺 . * 比例通气(PAV)原理 + 流量积分 - 安全环路 g a i n v o l u m e g a i n f l o w C P A P 呼吸机 流量计 pressure 流量信号 容量信号 control input sensor input KR KE 病人 . * 呼吸频率 RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2。 不改变MAP，对PaO2无明显影响。 RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP增高，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降低。 . * 初始参数调定 初调参数应因人、因病而异 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 口唇、皮肤无发绀及SO290% 血气结果是判断参数调定的重要指标 . *  新生儿常见疾病机械通