无创呼吸机课件_1.ppt

无创机械通气 呼吸内科 邓小军 无创呼吸机的概念 无需建立人工气道（气管插管、气管切开）所进行的机械通气 ——无创正压通气 ——无创负压通气 目前无创通气主要是指经鼻/口鼻面罩所实施的正压机械通气 无创正压呼吸机结构模式图 有创通气与无创通气的区别(一) 有创通气与无创通气的区别(二) 有创通气与无创通气的区别(三) 无创人工通气的优点 NPPV临床应用 AECOPD A 心源性肺水肿 A 免疫功能受损合并呼吸衰竭 B AECOPD等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰） A 支气管哮喘 C ALI/ARDS C 肺炎 C 外科手术后呼衰 B 拒绝插管者 C 睡眠呼吸暂停综合征 B 胸部外伤 B 无创正压通气临床应用专家共识 中华结核和呼吸杂志2009 无创通气的适应症(一) 轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg 无创通气的适应症(二) 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化 无创通气的禁忌症 无创呼吸机的操作原则 无创通气的应用程序---准备阶段 具备的条件: ↓ 患者的评估：选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:必要性；可能出现的问题及相应的措施；强调尽可能长时间戴呼吸机 ↓ 摆好体位:半卧位（30-45°） ↓ 选择合适的呼吸机、面罩，连接氧气 无创通气的应用程序---连接阶段 开机设置呼吸机模式S/T,PC-BIPaP，SPN-CPAP，PC-AC /VC-AC，VC-SIMV, 参数：PEEP（4cmH2O），Pinsp（8cmH2O），△Psupp(4cmH2O)，FIO2，Ramp，I：E等 ↓ 适应性连接（?佩戴面罩?启动呼吸机开始通气?利用固定带固定面罩） 无创通气的应用程序---上机 疗效判定（1-4小时复查血气）并调整参数(低到高，5-20min逐步增加到合适水平) ↓ 制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 ↓ 并发症处理 ↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持 ↓ 关机（先调为待机模式） BiPAP，S模式-参数-适应症 BiPAP 双水平正通气。基本通气模式为压力支持+PEEP，即当病人吸气时，呼吸机同步地送出较高的吸气相正压（IPAP），帮助病人克服阻力，增大吸入气量：当病人呼气时，呼吸机同步地将压力降到较低的呼气相正压（EPAP），使病人较易呼气。 EPAP 呼气气道正压 IPAP 吸气气道正压 RR 呼吸频率 I：E 吸呼比 Pinsp 压力控制模式下交稿压力级别的设定值 最适宜：COPD，支气管哮喘，ARDS早期 无创呼吸机的模式---参数 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 持续气道正压 BIPAP模式-----自主呼吸/强制呼吸模式(S/T): A/C模式 SIMV模式 无创呼吸机的调整---模式 S:自主呼吸稳定的轻度患者 S/T:自主呼吸稳定,但可