子宫颈抹片采样基本认识卫生福利部国民健康署课件.ppt

子宮頸抹片採樣基本認識 行政院衛生署國民健康局 內容大綱 一、子宮頸抹片的介紹和影響其正確性之因素 二、子宮頸抹片之正確採樣方法 子宮頸抹片 美國柏氏醫師(Dr. George N. Papanicolaou )在1943年發表以子宮頸抹片篩檢子宮頸癌的方法之後，至今是全球婦科醫學界公認最好的篩檢子宮頸癌的方法之一。 子宮頸癌疾病自然史長，可以透過抹片篩檢，早期發現癌前病變或原位癌病變，並及早治療進而阻斷疾病病程的進展。 篩檢工具方便，且具低侵害性，符合經濟效益，可做為大量推廣篩檢之用。 歐美國家長期以抹片篩檢子宮頸癌，其子宮頸癌死亡率及發生率已明顯下降。 影響子宮頸抹片結果正確性的因素 子宮頸抹片的採樣及判讀均以人為操作，因此極容易受到人為因素的影響，常見的影響因素為： 採樣個案的因素： 年長、曾接受過治療、檢查時間不適當…等。 採樣過程操作因素： 採樣部位、工具、方法、固定不適當…等。 判讀因素： 超過合理閱片量、病理檢驗單位品管…等。 為什麼採樣人員訓練很重要？ 根據細胞學雜誌報告中指出，自1980年到1983年中有339例個案之病理切片報告是“子宮頸癌”，但其中有66例個案之抹片報告是“陰性”(佔19.5%)【Acta cytol. 1985 Nov-Dec；29(6) ：1043-6】 。國內複閱子宮頸癌個案前三年的陰性抹片，發現87%是因個案或採樣過程因素造成的，另13％是因判讀因素所造成。 因此，為了減少”偽陰性”結果發生，必須進行採樣人員訓練及判讀人員訓練，以期能提升抹片品質。 子宮頸抹片的正確採樣方法 I. 子宮頸組織結構 II. 採樣的位置 III. 採樣前注意事項 IV. 採樣工具及使用方式 V. 採樣時注意事項 VI. 採樣後固定之注意事項 VII. 抹片品質判讀依據簡介 VIII.導致抹片難以判讀原因 IX. 採樣後檢體處理流程 子宮頸組織結構 子宮頸在組織解剖學上可分為二部份：外頸部與內頸部。外頸部之表皮為鱗狀上皮(squamous epithelium)，內頸部之表皮為柱狀上皮(columnar epithelium)，這二部份的接合處稱為鱗狀柱狀上皮接合處(Squamo-columnar junction，SCJ)。 正常子宮頸部 子宮頸癌易發生位置 在懷孕後至生產過後子宮頸口會很明顯地向外移動，臨床上稱為外翻(eversion)，此暴露部份仍是屬於柱狀上皮，但會漸漸的被鱗狀上皮覆蓋在上，稱為轉化(metaplasia) ，而形成新的地帶，稱為移行帶(Transformation zone)，導致形成另一個新的鱗狀柱狀上皮接合處(Squamo-columnar junction，SCJ) 。以上這些舊、新鱗狀柱狀上皮接合處(Squamo-columnar junction，SCJ) 及移行帶，是最容易發生子宮頸癌的地方。 停經後婦女因為缺乏女性荷爾蒙的刺激，其外翻之移行帶會慢慢往內頸部移動而形成所謂內翻(Inversion) 。於採樣時必須特別注意。 子宮外頸處內翻之變化情形 採樣前注意事項 採樣之最好時間是在月經乾淨後第2-3天。 前一天晚上不要沖洗陰道和行房事，或置放任何陰道內藥物及栓劑治療。並且於使用陰道擴張器時，不能把潤滑劑塗抹在擴張器前端，但可以利用生理食鹽水浸濕取代。 排卵期間有時會出現過多水樣透明分泌物，而影響採樣，最好先使用1c.c.注射筒抽出一些分泌物後，再做抹片取樣。 如有感染導致濃稠分泌物過多的情形時，應先以棉球或棉棒沾少許生理食鹽水輕輕拭抹掉一些後，再採樣。 遇到嚴重感染或者出血等狀況，應該由醫師處置治療及評估後，再約時間做抹片採樣。 採樣的工具 採樣時如何使用擴張器 如何使用木抹棒採樣 使用木抹棒(Wood’s spatula) 採取標本之操作情形： 如何使用子宮頸刷子(Cervex brush) 採取內外頸部細胞抹片 如果要使用子宮頸刷子（Cervex brush）同時採取內外頸細胞時，可利用此刷子360度來回旋轉一次即可(圖3, 4)。但不能藉此刷子只當為採取內頸細胞之用，因為它的寬度稍微過寬，中間突出部份過短，應注意恐會導致所獲細胞量不足。 如何使用子宮內頸刷子(Cyto brush)採樣 如何使用子宮內頸刷子(Cyto brush)採樣 一直到停經後，這些原始的、新形成的SCJ及移行帶三者都會內翻至內頸部而看不見，這時若要採取抹片檢體，最好能使用子宮內頸刷子(cyto brush)插入子宮頸管內，旋轉45或90度即可(儘量不要超過2次)。如果因停經後導致子宮頸管口過度狹窄而不能插入內頸部採樣時，在不得已情況下勉強可以使用棉棒沾生理食鹽水在內頸部外口及陰道穹隆部採樣，但盡量避免使用。 採樣時注意事項(一) 醫療人員最好在幫婦