外科护理学原发性下肢静脉曲课件.ppt

1、掌握原发性下肢静脉曲张的护理措施、健康教育。 2、熟悉原发性下肢静脉曲张的临床表现和处理原则。 3、了解原发性下肢静脉曲张的概念，病因和病理生理。 概 述 原发性 下肢静曲张(Primary lower extremity varicose veins)：指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。 概 述 下肢静脉曲张是一种常见病。据统计，我国下肢静脉曲张的发病率为8%左右。该病多见于长期站立工作的人，如交通民警、教师、车工和强体力劳动者，以及孕妇和体形高大粗壮的人。 一、下肢静脉 1、下肢浅静脉 （1）大隐静脉： 在入股静脉之前有5个分支，分别为腹壁浅静脉，旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。 （2）小隐静脉： 起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。 一、下肢静脉 位于肌肉中间，在小腿部主要有胫前、胫后和腓V，三者先后汇合成为腘V，后者进入内收肌管后成为股浅V。在大腿上部，股浅V与股深V汇合成股总V。 一、下肢静脉 深浅V之间，大隐V与小隐V间有许多交通支。小腿内侧以踝交通V最重要，小腿外侧的交通V多位于小腿中段，大腿内侧的交通V大多位于大腿中下1／3处 。 二、下肢静脉瓣膜 下肢V及其交通支的管腔内许多瓣膜，可使下肢V血流由下向上，由浅入深地单向回流。在大隐V注入股V及小隐V注入腘V处都有坚韧的瓣膜，对阻止股V和腘静脉内的血液返流起重要作用。 三、静脉壁结构 外膜：为胶原纤维； 内膜：为内皮细胞； 中层：为肌层，是决定静脉壁强弱的主要因素。 下肢远侧深V及小退浅V分支的管壁较近侧薄，而承受的V血柱压力比近侧V高，故易发生V曲张。 四、下肢血流动力学 (1)小腿肌泵的收缩功能。 (2)瓣膜的单向阀门作用，阻止下肢血液逆流。 (3)心脏搏动和胸腔内负压，使周围V与心脏间形成压力差，也是维持下肢血液正常回流的因素。 病 因 (一)先天发育异常 先天性静脉瓣膜稀少或缺如和V壁薄弱。 (二)后天性致病因素 如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽，习惯性便秘，都可使静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰，正常关闭功能受到破坏。 病 理 下肢静脉迂曲、扩张，血液回流缓慢，甚至逆流而发生瘀滞，静脉压力增高。静脉壁发生营养障碍和退行性变。因血流瘀滞、引起纤维增生和色素沉着。局部组织缺氧而发生营养不良，抵抗力降低，易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。上述病理改变，多发生在足靴区部的皮肤。 临 床 表 现 单纯性下肢V曲张主要表现为下肢浅V曲张，蜿蜒扩张迂曲。 1、早期：仅在长时间站立后感小腿肿胀不适。 临 床 表 现 2、后期： 深V和交通V瓣膜功能破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良的变化，包括皮肤萎缩，脱屑，瘙痒，色素沉着。皮肤和皮下组织硬结，湿疹和溃疡形成。 辅 助 检 查 (一) 特殊检查 1、大隐V瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)： 2、深V通畅试验(Perthes试验): 3、交通V办膜功能试验(Pratt试验): 辅 助 检 查 (二) 影像检查 1、下肢V造影术：能够观察到深V是否通畅，V的形态改变，办膜的位置和形态。临床常用此检查方法。 2、无创性血管检查： 适用： ①病变局限，症状轻。 ②妊娠期间发病。 ③症状虽然明显，但不能耐受手术或有深V不通畅等。 1、促进静脉回流 给患肢穿弹力袜或用弹性绷带，使曲张V处于萎缩状态。避免久站、久坐，间歇抬高患肢。 2、硬化剂治疗 将硬化剂注入曲张的浅V内造成化学性静脉内皮损伤和炎症，导致V内血栓形成和纤维性闭塞。适用于病变小而局限者，也可作为手术的辅助疗法，以处理残留的曲张V。 3、并发症及处理 (1)血栓性浅V炎： 曲张V内血流缓慢，易引起血栓形成及非感染性V炎。可用局部热敷等治疗。症状消退后可手术。 3、并发症及处理 (2)湿疹和溃疡形成： 踝上部是离心较远而承受压力较高的部位，又有恒定的交通V，一旦办膜功能破坏，淤血加重，皮肤将发生退行性变化，常有瘙痒和湿疹，破溃后引起经久不愈的溃疡，并继发感染。抗炎换药基本愈合后采取手术。 3、并发症及处理 (3)曲张V破裂出血： 大多发生于踝部，给予抬高患肢和局部加压包扎，一般能止血，以后再作手术。 护理评估 （一）术前评估 1、健康史和相关因素 职业和工作特点、有无妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘，穿弹力袜等病史。 护理评估 （1）一般情况：