围产期心肌病2016课件.ppt

药物是否可安全 利尿剂可减少胎盘血流量，妊娠期应慎用。 ACEI /ARB对胎儿肾功能有不良影响，禁用于妊娠期。 长期使用β-受体阻滞剂可引起胎儿心动过缓、低出生体重，但短期使用相对安全。 地高辛用于孕期相对安全，但应加强监测，避免过量。 对于产后期非哺乳患者，所有心力衰竭药物均可使用，哺乳者则禁用ACEI /ARB。 药物选择的特殊性 抗凝药： 肝素及低分子肝素均不能通过胎盘，可安全用于妊娠期。 华法林对胎儿有致畸作用，禁用于妊娠期。 肝素或华法林不进入乳汁，均可用于哺乳期。 免疫球蛋白: 可显著改善患者的LVEF，但需进一步研究证实该结果。 己酮可可碱: TNF-α抑制剂———己酮可可碱，有研究支持此药对围产期心肌病患者的治疗获益，但尚缺乏大规模试验证据，妊娠及哺乳期的安全性也还不明确。 溴隐亭: 2010 年，有研究溴隐亭改善围产期心肌病预后，但需大规模临床研究证实。 激素（你的看法） 本病与免疫有关,可用免疫抑制剂,如泼尼松６０ｍｇ／ｄ,或地塞米松１０-２０ｍｇ／ｄ 激素可降低外周阻力,减少回心血量,解除支气管痉挛,并促进胎肺成熟。 溴麦角隐亭在围产期心肌病的作用 Hilfiker-Kleiner在先前研究中发现，溴麦角隐亭可通过抑制催乳素的释放，对高危病人具有保护和增加左室功能的作用，是围产期心肌病简便经济的治疗方法(Cell 2007)。 已经证实这对孕妇是有益的，但要防止哺乳。 这一方法可能对于发展中国家的患者尤为适用。 急性心衰 原则同其他原因引起的：应吸氧使动脉氧饱和度95％，必要时呼气末正压呼吸支持，5~7.5 cmH2O；正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄等的应用，宜静脉应用利尿剂。产后如仍有顽固心衰可辅助应用主动脉内球囊反搏（IABP），当正性肌力药和IABP无法撤除时可予左心室辅助装置 70％左心室功能得以恢复（300例） 治疗和休息半年以上，心脏仍大提示预后不良 非洲（海地）和美籍黑人孕妇病死率较高 预后较差：临床症状出现于产后两周内、年龄＞30岁、多胎妊娠，尤其是EF＜40％者。 分娩时出现死胎的几率比正常人高达四到五倍 五、预后 病例介绍 入院时间2015-12-23 16:44 患女31 岁，温州平阳，已婚，生育史1-0-1-1 2012年：因“社会因素”行子宫下段剖宫产术。 末次月经2015-03-31，预产期:2016-01-07。 平素月经规则，孕10周左右建册，孕期不规则产检，孕4+月发现“轻度贫血”，未予治疗。 2015年11月中下旬出现双下肢轻度浮肿，经休息后好转，未诊治。 2015年12月23日16:44因“停经8+月，要求待产”入住平阳县人民医院产科，无腹痛，无阴道流血流液，无胸闷气促。 查体：体温37℃，脉搏82次/分，呼吸17次/分，血压104/67mmHg，神志清，精神可，皮肤粘膜略苍白，未及浅表淋巴结肿大，肺脏听诊未及干罗音，心脏听诊未闻及杂音，腹部膨隆如孕月大小，可及胎块，腹部无压痛，可听及胎心约135次/分，脊柱四肢无畸形，双下肢轻度水肿，下腹部可见陈旧性手术疤痕。 产科检查：宫高35cm，腹围96cm，胎方位LOA，已入盆，胎心135次/分，胎儿估计体重3560g，宫缩偶有，肛查：宫颈未消退，宫口未扩张，先露-2，胎膜未破。辅助检查：B超（2015-12-22 平阳县第二人民医院）：宫内单活胎，晚妊。 入院诊断：G3P1孕37+6周LOA待产、瘢痕子宫。 入院后辅助检查： 2015-12-23 （平医）： 白细胞7.4*10^9/L，血红蛋白70g/l，红细胞 3.27*10^12/L，平均红细胞体积73.1fl，平均血红蛋白浓度289g/l，红细胞压积0.239，血小板 292*10^9/L。 凝血酶原时间12.2秒，纤维蛋白原5.52g/l，D-二聚体 1.53ug/ml。 血糖基本正常。甲状腺功能基本正常。 2015-12-24（平医）： 白细胞6.4*10^9/L，血红蛋白63g/l，红细胞 2.89*10^12/L，红细胞压积0.208，血小板 256*10^9/L。 尿常规尿蛋白1+，尿白细胞3+， 大生化：基本正常。铁蛋白4.6ng/ml，叶酸4.50ng/ml，维生素B12 191pg/ml。 乙肝三系乙肝表面抗原 0.391，乙肝e抗体 0.047，乙肝表面抗体 ＞1000.0，乙肝e抗原 0.121，乙肝核心抗体0.008，丙肝、梅毒抗体及HIV均阴性。 心电图：1.窦性心律 2.胸导联R波递增不良。 住院诊疗经过 2015-12-24 10:50 患者诉下腹坠痛，偶有宫缩，查血红蛋白70g/l，予输浓缩红细胞2u纠正贫血，因有不规则宫缩，应患者及其家属要求，因“瘢痕子宫”拟行子宫下段剖宫产术，术前准备。 14:00 开始手术