子宫颈防癌研究的进展课件.ppt

子宫颈防癌研究进展 北京大学第三医院妇产科 周羡梅 防癌筛查的重要性（1） 国际、国内公认宫颈防癌筛查是降低发病 率和死亡率的重要而有效的措施 经过筛查，发达国家的宫颈癌发病率与死亡率有明显下降（下降70%-80%）， 发展中国家宫颈癌防治亟待控制和解决 防癌筛查的重要性（2） 包括宫颈涂片在内的筛查措施是非常有效的 宫颈癌筛查可使宫颈癌得到早期发现、早期诊断、早期治疗、明显提高5年存活率，减少复发 对癌前病变的诊治是更积极的防癌措施。 宫颈癌患病人数与死亡人数之比：约8：1 宫颈癌前病变与宫颈癌患者数之比：约8：1 宫颈癌筛查，早诊、早治的可能性（1） 1.宫颈解剖的特点： 可看见，可触及，有症状可表现出来 有准确的防癌筛查及检查方法—宫颈细胞 学检查、阴道镜、宫颈病理检查、近年有高危型 HPV DNA检测 宫颈癌有早诊、早治的可能，尤其是临床前期癌。 能筛出宫颈癌和癌前病变、（给予相应恰当治疗，可减少宫颈癌的发生）。 宫颈癌筛查，早诊、早治的可能性（2） 2.宫颈组织学特点： 宫颈的鳞状上皮与柱状上皮交界处形成转化带（移行区） 宫颈糜烂愈合过程中，柱状上皮下的储备细胞增生，分化活跃，可发展为成熟化生和不成熟化生 储备细胞增生、化生过程受致癌、致突变等不良因素影响，可发生上皮不同程度的癌前病变及癌变、可比喻为“种子+土壤”，应重视宫颈糜烂及宫颈病变的治疗 筛查对象 21岁以上有性生活史 3年性生活史的任何妇女 25岁—30岁 35岁—40岁 （重点） 65岁以上不常规筛查 宫颈癌高危因素（1） 多性伴 性生活过早（18岁以前或20岁以前结婚） HIV/HPV感染，早分娩、多产、密产 免疫功能低下 宫颈癌高危因素（2） 卫生条件差/保健知识缺乏 40岁以上发病率高、多见。 近年宫颈癌有年轻化趋向 30 岁左右是癌前病变高峰、约10年发展为浸润癌 高危男子 几点注意 早期宫颈癌约1/3无症状、宫颈光 有症状者多已处于宫颈癌　Ia期以上 宫颈重度糜烂患者，宫颈癌发生率是宫颈光滑者的17.31倍，要重视宫颈糜烂的治疗。 18岁结婚者宫颈癌发生率是25岁结婚的13倍，要避免早婚和性乱 宫颈癌筛查间隔 20—65岁每年筛查一次 35—49岁的高危妇女每年1—2次 如能每年筛查一次，宫颈癌发生率可下降25%—30% 北京 39岁以下 11.34/10万（15/132230） 40—60岁 176.45/10万（216/122741) 宫颈癌年龄分布呈双峰状 35—39岁 60—64岁 平均52.2岁 普查方案 最佳方案 HPV检测+液基细胞学 灵敏度 98% 特异度 80% 细胞学检查报告方法 1. 巴氏V级分类法 2.全国宫颈癌防治协作会议制定的分类法（1978年7月） 3.宫颈/阴道细胞学Bethesda分类法The Bethesda System for Reporting Cervicai/Vaginal Cytologic Diagnoses ,TBS(1998) （一）宫颈/阴道细胞 病理学常用分类 一、阴道细胞学巴氏V级分类法（1954）（George N. Papanicolaou) 1988 TBS 会议指出巴氏分级法的三点不足： 1）不能充分反映当今对于宫颈阴道肿瘤的 认识。 2）未能与组织病理学诊断名称相对应。 3）该系统没有明确规定非癌的诊断。 二、全国宫颈癌防治协作会议制定的分级（1）（1978、7） I级 未见异常上皮细胞 、正常 II级 有异常细胞，但均为良性，多为炎症所致 IIA 轻度（炎症）核异质细胞，变形细胞 （老年性阴 道炎包括在内） IIB 重度（癌前）核异质细胞，细胞形态明显异常，但肯定属于良性范围，需要定期复查， 有些 单位以 II核表示 二、全国宫颈癌防治协作会议制定的分级（2） III级： 可疑恶性细胞，需要近期复查核实 性质不明确细胞；细胞形态明显异常、难于肯定良性还是恶性；未分化的或退化的可疑恶性细胞与恶性细胞裸核； IV级： 有待证实的癌细胞（有高度可疑的恶性细胞），细胞具有恶性特征，但不够典型或虽然典型而数目太少、需要核实。如高度可疑的未分化的或退化的癌细胞或少数低分化的圆形癌细胞。 V级： 有癌细胞，细胞恶性特征明显，或者数目较多，可以确定为恶性。如高度分化的鳞癌或腺癌细胞，成群未分化的或低分化的癌细胞。 三 、TBS 分类法（1988 1991 2001）（1） 1988.12.12-13