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* 　二、呼吸频率的设定： 　呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标动脉氧分压水平，成人通常设定为12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PａO2水平超过20次/分，精确调整呼吸频率应主要依据动脉血气分析的变化，综合调整VT与f。 * 三、流速调节： 理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速可设置在40-60L/min之间,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。PCV时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。 四、吸气时间与I：E设置 基于患者的血流动力学、氧合状态及自主呼吸水平 适当的设置能保持良好的人-机同步性 机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5～2.０ 控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比 应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响。 五、触发灵敏度调节 压力触发常为-0.5 ー -1.5cmH2O,流速触发常为2-5L/min 合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调 流速触发较压力触发能明显减低患者呼吸功 若触发敏感度过高，会引起与病人用力无关的自动触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加病人的吸气负荷，消耗额外呼吸功 六、吸入氧浓度 机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧 后依据目标PaO2、PEEP水平、Ｐｍｅａｎ水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下 设法维持SaO290%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂 若适当PEEP 和Ｐｍｅａｎ可以使SaO290%，应保持最低的FiO2。 七、PEEP 的设定 设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。 PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考虑，虽然PEEP设置的上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cmnH2O;还可根据PEEPi指导PEEP的调节，外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%，时以不增加总PEEP为原则。 第七部分　机械通气的并发症 导管易位 气道损伤 人工气道梗阻 气道出血 气管切开的常见并发症 早期并发症： 出血 、气胸 、空气栓塞 、皮下气肿和纵隔气肿 后期并发症 ：切口感染 、气管切开后期出血 、气道梗阻、吞咽困难 、气管食道瘘 、气管软化 1.人工气道相关的并发症 呼吸机相关肺损伤 呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机相关的膈肌功能不全 2. 正压通气相关的并发症 　　　　　　　　　　　　　　　　低血压与休克 　对心血管系统的影响　　 　　　　　　　　　　　　　　　　心律失常 　　　　　　　　　　　　　　　 　对其他脏器功能的影响　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 3. 机械通气对肺外器官功能的影响 肾功能不全 消化系统功能不全 精神障碍 对于机械通气患者，使用镇静剂时，应对镇静效果进行评价。 无论是间断还是持续静脉给药，每天均需中断或减少持续静脉给药的剂量，以使患者完全清醒，并重新调整剂量。 机械通气患者，不常规推荐使用肌松剂。 4. 使用镇静剂与肌松剂相关的并发症 第八部分、呼吸机撤离 推荐意见10：对机械通气大于24小时不能撤机的患者，应尽快寻找原因。（B级） 原 因 描 述 神经系统因素 中枢驱动；外周神经 呼吸系统因素 呼吸肌方面包括废用性肌萎缩等；呼吸负荷增加常见于机体对通气的需求增加和呼吸力学的改变． 代谢因素 营养、电解质、激素 心血管系统 心功能储备较差的患者，降低通气支持可诱发心肌缺血或心力衰竭 心理因素 焦虑和恐惧 １.撤机失败的原因 　２.筛查试验包括下列四项 ① 、导致机械通气的病因好转或祛除； ②、氧合指标：PaO2 /FiO2≥150-300；PEEP≤5-8 cmH2O；FiO2≤0.4；pH≥7.25；COPD患者：pH＞7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35 ③、血流动力学稳定，没有活动的心肌缺血，临床上没有显著的低血压（不需要或只需小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5-10ug/kg/min）； ④、有自主呼吸的能力。 推荐意见11：实施机械通气的原因被袪除后应开始进行撤机筛查试验 （A级） ３.自主呼吸试验 　　目前较准确的预测脱机的方法是三分钟SB