机械通气的临床应用_讲课PPT课件.pptVIP

机械通气的临床应用; 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。 ; 呼吸机机械通气原理 借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能;机械通气的生理学目的--三改善;机械通气的临床目的;5. 手术麻醉过程中，ICU 的某些操作和疾病的过程中，为安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂。 6. 降低全身或心肌的氧耗量： *如心原性休克时，当呼吸肌群或其它肌群的活动，损害了全身氧释放并使心脏的负荷增加，应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。 7. 降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性颅外伤，可使用机械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压。;一 呼吸机主要构成; ;定压型：呼吸机产生正压使气流进 入肺内，当气道压升高达设定值时， 气流中断而转向呼气（潮气量不定）。 (2)定容型：呼吸机将设定的潮气量送入肺内后转向呼气。（PIP不定） (3)定时型：呼吸机按预定吸、呼气时间供气，潮气量由吸气时间和供气流速决定。 (4)混合型：一台呼吸机兼有定压、定容和定时功能。并配置传感、反馈信息 和电脑调节系统，通气功能更加完善 ;3应用机械通气首先综合评价;需行机械通气的参考指标;ARDS：(1)FiO250%,PaO260mmHg；(2)PaO260mmHg，但PaCO245mmHg或pH7.3者；(3)PaO260mmHg，但在氧疗过程中PaO2急剧下降，增加FiO2反应不佳者。 支气管哮喘：PaCO245mmHg又具有下列情况之一者：(1)以前曾气管插管者；(2)在使用糖皮质激素的情况下，此次又再发严重哮喘持续状态者。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：合理氧疗条件下PaO235～45mmHg者；PaCO270～80 mmHg（需参考缓解期水平）者；pH7.20～7.25者。;表 1：机械通气的肺功能指标 ;6. 最大吸气力 (MIF)，cm H2O 每分钟通气量(VE)， L/min;禁忌症和相对禁忌症;上机要点;3应用机械通气首先综合评价;;一 使用呼吸机的基本步骤;二 呼吸机的常用模式; 结合机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：由什么来触发通气，通气??间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想组合; 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 ;1、辅助通气（Assisted Ventilation AV或A/C） ; A/C模式大多以容量转换型通气来实行，应用容量转换A/C时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。 近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现A/C。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。; 在每次压力-时间曲线上升前均出现负向弯波，说明每次机械通气均由患者用力吸气触发。负向弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。 ; 正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1--3L/min 。;2、控制通气（CV）;（1）患有严重呼吸抑制，如麻醉、中枢 神经功能障碍、或药物过量等 （2）减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗， 有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。 （3）为心肺功能储备差的患者提供最大 呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解 急性冠状动脉缺血。;CV/MV 的缺点; 在进行IMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。故在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波 ;SIMV的优点;4、持续气道正压（CPAP） 呼气末正压（ PEEP）; 呼吸机保持呼气结束时气道压力于预定正压水平。图中每次通气没有触发波，通气压力逐渐上升至峰压后降至PEEP水平。图中显示的为容量控制通气加PEEP ; 为自主呼吸患者提供气道持续正压，图中低幅为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。呼吸周期均在正压范围内。 ;CPAP/PEEP的作用： ;应用PEEP的副作用;最佳PEEP的选择常用的方法; 5、压力支持通气（PSV）; 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者决定，潮气量取决于压