对糖尿病足血管病变的诊断价值课件.ppt

糖尿病足血管病变 血管检查现状 CE-MRA相关概念 研究进展 糖尿病足血管病变 分类 临床诊疗重点 糖尿病足血管病变的分类 周围大血管病变 微血管病变、微循环障碍 周围大血管病变  好发于胫动脉、腓动脉及其分支，通常累及双侧、多部位、多节段。主要病理改变为动脉粥样硬化 、动脉壁中层钙化及内膜纤维增生，最终导致血管腔狭窄，肢端缺血缺氧。 微血管病变、微循环障碍 微循环障碍是糖尿病肢端坏疽的主要病因病理基础，也是糖尿病预后的决定因素。微循环障碍主要包括微血管病变、微血流紊乱、血液理化特性改变，最终导致微血管狭窄或闭塞，组织缺血缺氧。 糖尿病足血管病变 分类 临床诊疗重点 糖尿病足缺血病变诊疗重点 早期诊断，确定方案 内科保守治疗需监控疗效，及时调整方案 外科手术治疗需确定手术范围、方式；如截肢需最大限度保留肢体功能。 糖尿病足血管病变 血管检查现状 CE-MRA相关概念 研究进展 血管影像检查现状 传统血管造影或DSA 彩色多普勒超声 CTA MRA 传统血管造影或DSA 彩色多普勒超声 方便、经济、快捷 动态显示血流情况 显示动脉斑块信息 显示肢端血管不足 CT血管造影（CTA） 16和64排螺旋CT提高扫描空间、时间分辨率 实现不同时相三维CT血管成像 可叠加骨结构标志 X线辐射 碘过敏 磁共振血管造影（MRA） TOF法及PC法 采集时间较长 信噪比低 运动及流动伪影明显 糖尿病足血管病变 血管检查现状 CE-MRA相关概念 研究进展 CE MRA相关概念 原理 优缺点 常用序列 技术要点 CE MRA 原理 CE-MRA contrast enhancement magnetic resonance angiography 在MR T1WI 图像上，组织T1越短，信号越高 团注对比剂使血液的T1值明显缩短 短于人体内其他组织 利用超快速且权重很重的T1WI序列采集 CE-MRA的优点 无创伤，无辐射，小肾毒性 对于血管腔的显示，比TOF及PC法更可靠 血管狭窄的程度反映比较真实 一次注射对比剂能完成多部位的动静脉显示 成像速度快 后处理性能优越 CE-MRA的缺点 需要注射对比剂 不能提供血液流动的信息 CE-MRA常用脉冲序列 三维扰相GRE T1WI 序列 1.5 T MR扫描机 TR：3-6ms； TE：1-2ms； 激发角度：25-60°； TA：15-60s。 CE-MRA的技术要点 对比剂的应用 自动移床，自动扫描，自动减影 后处理技术 对比剂的应用 Gd-DTPA为常用对比剂 手背部及肘前区浅静脉为常用入路； 对比剂用量：0.2-0.3mmol\kg； 注射流率：2-3ml\s 自动移床 自动扫描 自动减影 后处理技术 最大强度投影 MIP（maximum intensity projection） 动脉狭窄分级标准 在MIP图像上 Ⅰ级：血管轮廓大小正常或轻度不规则 (0%～49% ) Ⅱ级：血管中度变细或狭窄， 但无节段性信号缺失 (50%～69% ) Ⅲ级：血管重度狭窄, 邻近远侧有局限性信号中断，但其远侧仍有 血流信号 (70%～ 99% ) Ⅳ级：血管闭塞； 其远端无血流信号 (100% ) 糖尿病足血管病变 血管检查现状 CE-MRA相关概念 研究进展 CE-MRA对下肢及足血管病变的研究进展 国外进展 国内进展 国外进展 明确诊断，初步制定方案 术前评估，完善手术计划 疗效随访，了解推测预后 明确诊断 血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，采取内科保守治疗。 血管病变严重，行血管重建手术，如血管置换、血管成形或血管旁路术。 血管病变广泛不能血管重建者，要给予有效的截肢。 Cronberg等（Acta Radiologica 2003;44:59-66）对35例下肢动脉硬化的患者行CE-MRA及DSA 检查并比较二者结果，认为CE-MRA对膝以下血管及足部动脉弓的显示是相对准确的，对于≥50％的狭窄特异性及敏感性均很高；MRA对小腿及足部血管的显示容易夸大狭窄程度。 Steffens(Acta Radiologica 2003;44:185-192)对50例有跛行症状的下肢动脉疾病患者行CE-MRA及DSA检查，比较结果后认为CE-MRA 对＞5