对肾结核的诊断价值课件.ppt

CT对肾结核的诊断价值 目 的 探讨CT对肾结核的诊断价值 材料与方法 回顾性分析82例肾结核的CT表现，并与手术病理进行对照分析。全部病例均经临床确诊。每例均有1至3次CT平扫资料，12例做了增强CT扫描，26例有静脉肾盂造影结果。 结 果 单侧肾结核76例，双侧6例，共计患肾88个。病变可侵犯肾实质任何部位，以多发病灶居多。肾实质内大小不等的囊状类圆形低密度区者（82/88），囊壁边缘模糊不清，囊腔内为液性密度略高于水，手术病理显示液化区以结核脓肿为主要成分。 患侧肾盏、肾盂积水扩张及腔壁增厚者（32/88）；患侧输尿管积水扩张及管壁增厚者（19/88）。肾实质内钙化点（23/88），肾盏及肾盂壁点状或壳状钙化（9/88），3个自截肾示肾实质内广泛钙化斑，肾包膜和肾盂壁壳状钙化。 增强扫描冷脓肿腔内不强化，周边可见环行增强，腔壁不甚清楚。同时发现平扫未能显示的较小病灶。并且根据肾实质强化延迟时间及与对侧正常肾增强比较减弱程度和肾盂、输尿管造影剂排泄量的多少则可评估患肾功能状态。 病变局部肾盏可见不规则破坏，但与同期静脉肾盂造影相比，后者对肾小盏远端杯口破坏、肾小盏颈部不规则狭窄征象显示的更为确切细致。并发肾外结核有腹腔淋巴结钙化、肺结核、脊柱结核、附睾结核、肝脾结核。 结 论 CT对整个肾脏结构显示得清晰细致，尤其是对肾实质及肾盏、肾盂壁显示的十分清楚。能够对肾结核作出可靠的定性诊断依据，可以明确病变的部位、范围和破坏程度，结合增强CT扫描技术，对早期肾结核肾实质内微小病灶的发现和定性判断具有重要的临床意义。 CT可检出肾内极小的钙化点，并能精确分辨出钙化的位置。CT能显示肾盏、肾盂和输尿管壁增厚，对肾结核的诊断起到很大的帮助。CT可以判断患肾功能状态，了解患肾周围情况以及是否合并腹腔其它脏器结核，从而指导临床医师选择适当的治疗方法。CT能推测肾结核病情和预后，能追踪观察评价内科治疗各阶段的疗效。 例1：平扫片： 第13层面 1.右肾实质内多发性类圆形囊状低密度灶，边界模糊不清。 2. 局部肾盂壁增厚。 例1 平扫片： 第15层面 1. 右肾实质内点状钙化灶 2. 右肾盂积水 例1 平扫片 第10层面： 右侧输尿管积水扩张，管壁增厚 例2 第8层面 1. 左肾实质内和肾盂、肾盏局部均可见囊状类圆形低密度破坏灶，破坏区不强化，周边可见环形强化，边缘模糊。 2. 局部肾盂壁增厚。 3. 左肾强化程度与对侧正常肾脏强化程度相比较明显减弱，提示患肾功能不全。 4. 患肾体积略增大。 例2 增强CT扫描 第13层面 同一病例，示左侧输尿管积水扩张，管壁增厚。 * * 例2 增强CT扫描 第8 层面 * * *