检体诊断学水肿（20163年）三院课件.ppt

病因与临床表现 内分泌代谢疾病所致水肿： （1）甲状腺功能减退症：黏液性水肿（组织间隙亲水物质增加），非凹陷性，不受体位影响。局部皮肤增厚、粗糙、苍白、皮温低。 （2）甲状腺功能亢进症：凹陷性水肿、局限性黏液性水肿 （3）原发性醛固酮增多症：下肢和面部轻度水肿，多因钠水潴留 （4）库欣综合征：下肢和面部轻度水肿，糖皮质激素过多、钠水潴留 （5）腺垂体功能减退症：面部黏液性水肿，伴上肢水肿 （6）糖尿病：发生心肾并发症 病因与临床表现 粘液性水肿 病因与临床表现 营养不良性水肿 发病机制 特点 病因与临床表现 特点：从足部开始蔓延全身 伴随症状：水肿前有消瘦 营养不良性水肿 低蛋白血症→水外渗→水肿 组织疏松→组织压↓ 特点：非凹陷性，颜面及下肢 伴随症状：怕冷、便秘、心率减慢 特点：月经前7～14天出现，月经后消退，轻度水肿 伴随症状：乳房胀痛、盆腔沉重感 过敏、肾损害、内分泌紊乱 激素类药物、中草药、甘草制剂、萝芙木制剂 病因与临床表现 粘液性水肿 药物性水肿 经前期紧张综合征 特点：多见于女性、身体下垂部位 妊娠性水肿、结缔组织病、变态反应性水肿 病因与临床表现 其 他 特发性水肿 功能性水肿 特点：无器质性疾病，在环境、体质、体位等因素影响下，使体液循环功能发生改变而产生的水肿。 常见于：高温、肥胖、老年、旅行者、久坐等。 病因与临床表现 硬皮病 病因与临床表现 水肿 全身性 体腔积液 局部 病因与临床表现 二、局部性水肿 炎症性水肿 淋巴回流障碍性水肿 静脉回流障碍性水肿 血管神经性水肿 神经源性水肿 局部黏液性水肿 丝虫病 病因与临床表现 血栓性静脉炎 病因与临床表现 概述 1 发病机制 2 病因与临床表现 3 伴随症状 4 心跳缓慢、血压偏低 蛋白尿 呼吸困难、发绀 消瘦 伴随症状 与月经周期有关系 肝肿大 谢 谢 按波及的范围分为全身性水肿、 局部水肿、体腔积水。 第三节 水肿（edema） 吉林大学中日联谊医院 风湿免疫科 李萍 概述 1 发病机制 2 病因与临床表现 3 伴随症状 4 概念：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，就称为水肿。 概述 概述 水肿 全身性 体腔积液 局部 波及范围 分类 发病原因 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 淋巴性水肿 内分泌代谢疾病所致水肿。 概述 分类 概述 1 发病机制 2 病因与临床表现 3 伴随症状 4 动 脉 端 静 脉 端 毛 细 血 管 毛 细 淋 巴 管 胶体 发病机制 一、平衡因素 毛细血管静水压 血浆胶体渗透压 组织间隙机械压 组织液胶体渗透压 毛细血管通透性 毛细血管静水压＋组织间隙胶体渗透压＝毛细血管胶体渗透压＋组织间隙机械压 发病机制 动 脉 端 静 脉 端 毛 细 血 管 毛 细 淋 巴 管 胶体 发病机制 1. 毛细血管血流动力学改变 胶体 发病机制 2. 钠水潴留 （1）肾小球滤过功能降低 （2）肾小管对钠的回吸收增加 3. 静脉、淋巴回流障碍 局部水肿多见 球—管平衡 球—管失平衡 球—管失平衡基本形式示意图 滤过率下降 滤过率正常 滤过率下降 重吸收钠、 水正常 重吸收钠、 水增加 重吸收钠、 水增加 急性肾小球肾炎 原发性醛固酮增多症 心力衰竭 发病机制 概述 1 发病机制 2 病因与临床表现 3 伴随症状 4 病因与临床表现 水肿 全身性 体腔积液 局部 病因与临床表现 一、全身性水肿 1．心源性水肿 2．肾源性水肿 3．肝源性水肿 4．内分泌代谢性水肿 5．营养不良性水肿 6. 其他 病因与临床表现 心源性水肿 发病机制 特点 右心 衰竭 肺循环血量↓ 腔静脉回流↓ 左心输出量↓ 静脉淤血 有效循环血量↓ 醛固酮↑ 肾血流量↓ 钠水潴留 毛细血管滤过压↑ 组织液回吸收↓ 水 肿 部 位 水 肿 程 度 病因与临床表现 心源性水肿 病因与临床表现 起始部位：身体下垂部位 进展快慢：发展缓慢 水肿性质：坚实、移动性较小 伴随病征： 颈静脉怒张，肝肿大，胸腹水，心脏增大，心脏杂音 见于：右心衰、某些缩窄性心脏疾病 心源性水肿特点 病因与临床表现 心源性水肿 病因与临床表现 肾源性水肿 发病机制 特点 肾源性水肿 钠水潴留 肾小球超滤系数及滤过率↓ 肾小管回吸收Na↑ 醛固酮活性↑ 大量蛋 白 尿 低蛋白血 症 血浆胶体渗透压↓ 水外渗 水肿 肾内前列腺素↓ （PGI2、PGE2） 肾排钠↓