小儿哮喘的防治课件.pptVIP

小儿哮喘防治 刘贺临 对哮喘认识的进展 哮喘的定义 哮喘是一种有多种炎症细胞，包括炎性细胞（嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 流行病学 在工业化国家,受染范围占总人口的5-10% 症状可在任何年龄出现,但大多数开始于儿童期 10岁以前,5名儿童中至少有1名出现过哮喘症状 近年来呈上升趋势 哮喘致死亡增加 哮喘发生机制模式图 刺激因素 变应原 病毒 非特异性刺激如烟草、烟雾、空气污染 运动、冷空气、剧烈的情绪波动 化学刺激物、药物 常见变应原 主要是吸入性的如屋尘螨、花粉、霉菌孢子、动物皮毛 食物和饮料 精神神经因素 80%以上病人显示对多种过敏原有阳性反应 病理改变（四种类型） 气道粘膜水肿伴炎症细胞浸润 气道上皮细胞脱落，伴基底膜增厚 平滑肌肥厚和收缩 小气道粘液栓 在哮喘早期：平滑肌痉挛，病理变化可逆；在哮喘晚期：上皮下纤维化和平滑肌肥厚，发生不可逆的气道阻塞。 哮喘的两大病因 慢性气道炎症和 气管痉挛导致呼 困难、喘息、胸 和咳嗽 哮喘病理生理 上皮炎症反应连锁循环 细胞免疫基础 EB最重要，产生主要碱基蛋白 其它炎性细胞产生氧自由基 上两者使胶原异常沉积 杯状细胞增大并分泌大量粘液 血浆从毛细血管渗出进入气道，可形成粘液栓并抑制纤毛粘液转运 早发相哮喘反应（EAR）： 肥大细胞 组胺、白细胞趋化因子 前列腺素、白三烯和PAF 即刻哮喘反应 迟发相哮喘反应（LAR）： EB 白三烯C4、PAF和碱基蛋白 气道高反应性 。 EB是哮喘炎症的关键细胞 ，PAF是唯一引起支气管高反应性持续加重的介质！ 危险因素 卫生因素 产前过敏原暴露与哮喘 生命早期暴露于农场对哮喘和过敏症发生的影响 暴露于空气污染 空气污染物：臭氧和一些废气颗粒 －可能降低肺功能，诱发哮喘加重； －是否能启动哮喘尚不明确 暴露于机动车污染 －是哮喘的危险因素 （鼻组织分泌“ Th2-细胞因子”） Diaz-Sanches: JACI 1996 暴露于感染 生命早期缺乏感染暴露和微生物产物的暴露是哮喘患病率增高的重要原因之一 生命早期的病毒感染在哮喘发生中的作用： 是哮喘加重的强力诱因 －鼻病毒感染是所有人群发生哮喘的重要诱发因素 －呼吸道合胞病毒感染是婴幼儿发生毛细支气管炎＆ 感染后气道高反应和反复喘鸣的危险因素 但另一些研究结果证实暴露于感染原可预防哮喘 呼吸道过敏患者对呼吸道病毒易感 引起上呼吸道感染最常见的是鼻病毒，其受体 是ICAM-1， 变态反应发生时肥大细胞或嗜酸性粒细胞释放 IL-1、IL-5和组胺等刺激下呼吸道粘膜上皮细胞表面ICAM-1表达增加 使鼻病毒更加容易吸附到粘膜细胞上并进而侵入 细胞 呼吸道过敏患者对呼吸道病毒易感 鼻病毒引起哮喘急性加重的可能途径 暴露于环境中的微生物 肠道菌群与口服耐受 哮喘的临床表现 特殊类型的哮喘 咳 嗽 变 异 型 哮 喘 Cough Variant Asthma (CVA) 刺激性咳嗽，夜间咳嗽常见 支气管激发试验阳性 (或)日间PEF变异率≥20％ 糖皮质激素或支气管舒张药物治疗有效 CVA的重要特征：夜间咳嗽 不同咳嗽病因夜间咳嗽发生率 哮喘分期 急性发作期 慢性持续期 临床缓解期 哮喘分级 病情严重程度分级 哮喘控制水平分级 急性发作严重度分级 ＜5岁哮喘患者严重度分级诊断标准 ≥5岁哮喘患者严重度分级诊断标准 GINA 2008 哮喘控制 哮喘