椎间盘突出症的微创治疗课件_1.ppt

椎间盘突出症的微创治疗 腰腿痛是一个世界性的问题 腰腿痛是常见病,多发病。 瑞典骨科专家统计腰腿痛在轻度劳动者中占53%，在重度劳动者中占64%。 在腰腿痛病人中35%发展为腰椎间盘突出症。 腰椎间盘突出症的认识过程 1543年 Vesalius 首先描述了椎间盘的外观 1916年纽约哥伦比亚大学医院，被誉为脊柱外科之父的神经外科专家Elsberg报道了手术切除椎管内硬脊膜外软骨瘤,发现此瘤引起坐骨神经痛,切除后症状完全消失. 1932年 Barr首先提腰椎间盘突出是腰腿痛可能的原因 国内1946年骨科先辈方先之教授率先开展了腰椎间盘突出症的手术 腰椎间盘突出症治疗的发展过程 早期均采用全椎板经硬脊膜入路 后路半板.开窗.经黄韧带间隙.显微外科 1964年美国医学会杂志（JAMA)报道木瓜凝乳蛋白酶作髓核溶解术 1975年日本医师土方贞久首先报道经皮腰椎间盘摘除术(PLD) 九十年代末椎间盘镜技术. 椎间盘突出症的病因 腰椎间盘退行性病变 外伤 职业 妊娠 遗传因素 腰骶先天异常 无诱发因素者 腰椎间盘突出症的病理 突出物及神经根受压 神经根周围炎 椎间紊乱 椎间盘突出症的症状和体征 症 状 腰痛及背痛 坐骨神经痛 马尾受压症状 肌肉萎缩及瘫痪 间歇性跛行 肢体麻木或发凉 体 征 特殊步态 脊柱侧凸畸形 压痛点 腰部活动受限 下肢肌肉萎缩及肌力下降 感觉改变 反射改变 直腿抬高试验及加强试验 诊 断 腰痛伴下肢放射痛,下肢痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛; 按神经分布区域的皮肤麻木; 棘突间旁开一横指处深压痛点; 患肢存在感觉障碍,肌力减退,肌肉萎缩,腱反射减退或消失,一般出现其中两种体征即可支持诊断; 直腿抬高试验阳性; 影像学检查(CT或MRI)能证实及解释上述症状及体征的椎间盘突出。 常见腰椎间盘突出症的定位诊断 背面阴影为疼痛 正面阴影为疼痛 膝关节伸展力 膝反射减弱 或麻木在髋关节 或麻木在大腿前 减弱 或消失 和大腿后外侧 方和小腿前内侧 L3-4椎间盘突出（L4神经根受压）的主要体征示意图 L4-5椎间盘突出（L5神经根受压）的主要体征示意图 背面阴影为疼痛 正面阴影为疼痛 第一足趾 或麻木在大腿小 或麻木至足背及 背伸力减弱 腿后外 侧 第一足趾 L5~S1椎间盘突出（S1神经根受压）的主要体征示意图 背面阴影为疼痛 阴影为疼痛 跟腱反射减弱 或麻木在髋、大 在足外侧及 或消失 腿、小腿后外侧 外侧三足趾 特殊类型腰椎间盘突出症的诊断 背面阴影为疼痛 正面阴影为疼痛 膝关节伸展 膝反射减 或麻木在臀部 或麻木在大腿前 力减弱 弱或消失 外侧 L2~3椎间盘突出症的主要体征 不同部位腰椎间盘突出症临床表现 鉴别诊断 急性腰扭伤 慢性腰肌劳损 腰背肌筋膜炎 臀上皮神经炎 第三腰椎横突综合征 腰椎管狭窄症 腰椎结核 脊柱肿瘤 腰椎滑脱症 小关节紊乱 椎间盘微创技术的种类 髓核溶解术； 椎间盘髓核切吸（摘除）术； 椎间盘镜技术； 激光气化技术； 低温消融冷凝技术； 臭氧技术。 2001年613例患者所采用微创术式比较 经皮髓核切吸术治疗的作用机制 减少突出之椎间盘的内容； 显著降低椎间盘内压，从24KPa降至2.6KPa； 减弱或消除神经根的张力。 经皮髓核切吸术的适应证 经保守治疗8周以上疗效不佳者; 临床症状明显,持续性腰腿痛,跛行; 脊神经受压体征阳性或感觉异常; 无马尾综合症; 无明显骨性椎管狭窄; 突出不超过椎管矢状经的50%,呈水平状移位; 表面光滑,形态规则,界限清楚; 脱垂不超过5mm,髓核连续. CT示L4-5椎间盘向左后方突出、硬 MRI矢状位示L4-5椎间盘向后方 脊膜囊受压移位，但是，边缘光滑 突出，轻度变性，突出后缘光滑 L4-5椎间盘左后方突出、 L4-5椎间盘向后膨出 硬脊囊受压移位 L5~S1椎间盘向后突出 L4~5椎间盘向左后轻度突出 （神经根内侧型） （神经根外侧型） 椎间盘突出在神经根内 椎间盘突出在神经根内侧 侧