毛毛胰岛素的使用_ppt课件.ppt

* * * * 通常每 2g-4g升高的血糖用 1U * * * * * 多次治疗：三次/日 早40% 中30% 晚30% （R） 四次/日 早、中、晚餐前+4AM （R） 四次/日 早、中、晚餐前R+睡前N或超长效 二次/日 预混（30R；50R） * * * 为模拟生理性胰岛素分泌，早在20世纪60年代即尝试持续胰岛素皮下输注方法，70 年代末期机械性的胰岛素输注装置即胰岛素泵雏形开始使用，但由于体积大操作复杂，难以在临床推广。至90 年代，制造技术的进步使胰岛素泵体积缩小，便于携带，操作简便，易学易用，剂量调节更精确和稳定，因而在临床中得到越来越广泛的使用，目前胰岛素泵技术更趋完臻，可更精确地模拟生理性胰岛素分泌模式。 胰岛素泵的发展历史概括如下： 20世纪60年代：最早提出持续胰岛素皮下输注的概念 20世纪70年代后期：出现生理性胰岛素皮下输注装置，胰岛素泵开始应用于临床 20世纪80年代中期：胰岛素泵体积大，操作复杂，难以推广使用 20世纪90年代后期：胰岛素泵体积小，操作方便，调节剂量精确，开始在临床广泛使用 21世纪初：胰岛素泵更加智能化，与动态血糖监测技术相结合的胰岛素泵治疗在临床广泛应用 * * * * * （短期胰岛素泵治疗即患者住院期间接受胰岛素泵治疗）作为一种持续皮下输注胰岛素的装置，胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情况，即使是短期使用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益。 * * * 输注管路前端可埋入患者的皮下。在工作状态下，泵机械系统接收控制系统的指令，驱动储药器内的活塞，将胰岛素输注入皮下。 * * * 常见的需要胰岛素强化治疗的患者为：1-2针胰岛素加或不加口服降糖药治疗失效的患者，以及MDI治疗失效的患者。 需要提高生活质量的患者比如：不愿接受多次注射的患者，希望自己的生活方式更加灵活的患者。 * * * 有一些患者刚入院时血糖很高，高糖毒性伴随胰岛素抵抗，用胰岛素泵调整，会发现，胰岛素用量不断增加，总量很大，甚至体重（Kg）×1.0 还多，随着高糖毒性的解除，这些患者的胰岛素总量会逐渐减少，进而进入一个平台期 * * * 运动多的人，基础率需要量会少一些，还有一些特殊糖尿病，也有只用基础率控制血糖的 每日基础输注量=全天胰岛素总量×（40%～60%）（平均50％）。基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。餐前大剂量是在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50%。按照三餐1/3，1/3，1/3 分配。特殊情况下根据饮食成分，特别是碳水化合物含量以及血糖情况个性化设定。 初始胰岛素泵治疗时，总剂量的50%为基础输注量，50%为餐前大剂量；年轻的患者可采用基础输注量40%，餐前大剂量60%的方法来分配。 * * * 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率 早餐大剂量一般会比中晚餐多一些 * * 六段法又叫系数法，六个时间段有不同的系数 * * 胰岛素泵的组成 AAA电池 管路 (Quick-set) 储药器 Reservoir 美敦力胰岛素泵 短期胰岛素泵治疗的适应症 T1DM患者和需要胰岛素强化治疗的T2DM患者住院期间治疗 需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 糖尿病患者的围手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者 White WA, Jr., et al. AANA J, 2004, 72:353-357. 胰岛素泵工作原理 1:胰岛素泵输注胰岛素 2:胰岛素进入皮下组织,在皮下组织中扩散开来 3:胰岛素迅速扩散至血液中,通过血液循环到达全身 4:胰岛素于细胞外胰岛素受体组合,胰岛素受体允许葡萄糖进入细胞之内,并对葡萄糖进行代谢 长期胰岛素泵治疗的适应症 T1DM患者 器官移植后患者 需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，尤其是： 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者 频发低血糖者 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者 作息时间不规律，不能按时就餐者 要求提高生活质量者 胃轻瘫或进食时间长的患者 * 胰岛素泵初始总量设定方法一(体重法) 患者体重低于标准体重10%：T＝体重（Kg）×0.5 患者体重是标准体重： T＝体重（Kg）×0.6 患者体重超重10%： T＝体重（Kg）×0.7 患者体重超重20%以上： T＝体重（Kg）×0.8 青春期1型儿童患者：