小儿脑瘫康复治疗运动疗法PT严国斌课件.ppt

小儿脑瘫的运动疗法 四川省八一康复中心 四川省康复医院 脑瘫中心 严国斌 运动疗法 物理治疗中使用器械、徒手手法操作或患者自身力量，通过某些方式（主动或被动运动等）的运动，使病人恢复全身或局部的运动、感觉功能的训练方法。 包括：神经发育学疗法、关节功能训练、肌力训练、牵张训练、平衡训练、移乘训练、步行训练等 脑瘫康复中常用的运动疗法 神经发育学疗法： BOBATH疗法 Vojta疗法 Pnf疗法 Rood疗法 BOBATH疗法 Bobath 技术是治疗中枢神经损伤后引起的运动功能障碍的治疗方法。其核心是以日常生活活动任务为导向的姿势控制和运动控制 技术特点：控制关键点、反射性抑制模式、促进正常的姿势反射、感觉刺激、姿势控制、运动模式，抑制异常的姿势反射和运动模式。 BOBATH疗法 控制关键点 1）治疗师通过对患者身体关键部位（中心控制点：头部、躯干、胸骨中下段；近端控制点：肩峰、髂前上棘；远端控制点：拇指、拇趾）上的手法操作来抑制异常的姿势反射和降低肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。 2）手法操作从躯干和近端开始，向远端移行，并随之减少操作点和控制的量以逐渐诱导出随意运动，常与反射性抑制联合应用 BOBATH疗法 肩部和上肢的关键 点调节 BOBATH疗法 头部关键点控制 BOBATH疗法 立位姿势 关键点控制 BOBATH疗法 反射性抑制模式（RIP)： 躯干肌张力增高：屈肌张力增高时，把头放置在过伸位，可以降低屈肌张力，增加伸肌张力；伸肌张力增高时，把头放置在屈曲位，可以降低伸肌张力，增加屈肌张力；屈肌与伸肌张力均增高时，通过旋转躯干(保持骨盆不动)来抑制。 BOBATH疗法 反射性抑制模式（RIP)： 肢体肌张力增高：屈肌张力增高时可取肢体外旋位来抑制；外展肌张力增高时可取肢体内旋位来抑制；上臂屈肌痉挛时，取肢体对称性伸展(头在中立位) 来抑制。 BOBATH疗法 反射性抑制模式（RIP)： 出现痉挛时：颈、背及手出现屈曲痉挛时，可取上臂水平外展或对角线伸展来抑制；躯干与髋出现痉挛时，可将臂上举过头，以促进躯干及髋的伸展。 BOBATH疗法 反射性抑制 BOBATH疗法 反射性抑制 BOBATH疗法 促进姿势反射 ： 促进调正反应：治疗师利用头部与躯干间的位置变化促进躯干转动。仰卧位时，将患者头部转向一侧，诱发出胸、腰、下肢转动，训练翻身活动；治疗师利用躯干位置倾斜，促进头部直立；坐位时，治疗师向左、右倾斜患者躯干以训练头部控制，治疗师利用上半身或下半身扭动时，另一半随之转动成一直线，促进翻身活动；患者仰卧，治疗师将患者的肩胛带或骨盆扭转，带动躯干转动，训练翻身活动。 BOBATH疗法 BOBATH疗法 促进姿势反射 ： 上肢保护性伸展反应：治疗师通过突然向前方、侧位推动患者，还可在坐位或俯卧下让患侧上肢支持体重，以诱发和促进上肢保护性地伸展和身体平衡能力。 BOBATH疗法 促进姿势反射 ： 促进平衡反应：治疗师从前方、后方、侧方或对角线方向突然推拉患者，还可配合使用大球、滚筒、平衡板等辅助训练器具进行，使之保持身体平衡，不致跌倒，训练维持平衡的能力。 BOBATH疗法 感觉刺激： 1）加压或负重：治疗师通过对关节施加压力或支持体重来增加姿势性张力与减少不自主运动。 2）放置及保持： 定位置放训练：治疗师将患侧肢体按训练要求放在一定的位置上，当肢体能控制后，嘱患者由此位置向上和向下活动，再返回原位； 保持训练：指肢体在无帮助情况下，停留在某一位置并保持一段时间的等长收缩训练。 3）轻推技巧： 压迫性轻推：治疗师通过挤压关节，用来增加肌张力； 抑制性轻推：治疗师诱发由于拮抗肌痉挛产生交互抑制的肌肉无力的收缩； 交替性轻推：治疗师用方向相反的手法轻推患者，如从前向后与从后向前，从左向右与由右向左轻推患者，以引出平衡反应。 BOBATH疗法 姿势控制和以任务为导向的运动控制训练： 治疗师首先对患者进行核心控制（指对腰、躯干及骨盆）的稳定性训练，在此基础上再训练肢体选择性的运动控制练习，并将所练习的运动模式与日常生活活动相结合，反复练习 BOBATH疗法 桥式运动——骨盆控制训练 Vojta疗法 让患儿取一定的出发姿势，通过对身体特定部位（诱发带）的压迫刺激，诱导患儿产生全身性、协调化的反射性移动运动，促进与改善患儿的运动功能，又称为诱导疗法。 Vojta疗法 主要内容 Vojta七种姿势反射：早期脑性瘫痪和脑损伤性疾病的诊断 中枢性协调障碍：症候学的辅助