小儿脑瘫康复治疗策略课件.ppt

①运动发育延迟的同时伴有异常姿势和运动模式； ②四肢和躯干的非对称性； ③固定的运动模式； ④抗重力运动困难； ⑤做分离运动困难的整体运动模式； ⑥发育不均衡，如上肢与下肢、仰卧位与俯卧位、左侧与右侧运动发育不均衡； 3．运动发育的异常性 ⑦肌张力不均衡，如异常肌张力、姿势变化时的肌张力增高、降低或动摇； ⑧原始反射残存，立直反射及平衡反应出现延迟或不出现； ⑨感觉运动发育落后，感觉“过敏”而导致运动失调； ⑩联合反应和代偿性运动。 违背了运动姿势发育的六大规律 ◆锥体系损伤呈痉挛性瘫痪； ◆锥体外系损伤呈不自主运动、肌阵挛或强直； ◆小脑损伤呈平衡障碍、共济失调、震颤等。 ◆得不到正常运动、姿势、肌张力的感受，不断体会和感受异常的姿势运动模式， ◆形成异常的感觉神经通路和神经反馈， ◆导致发育向异常的方向发展、强化而固定下来，异常姿势和运动模式逐渐明显，症状逐渐加重。 4．运动障碍的多样性 5．异常发育的顺应性 第三节 小儿脑瘫康复治疗策略 一、康复治疗途径 二、康复治疗方法与技术 三、问题与挑战 一、康复治疗途径 1、医院式康复（HBR） 2、集中式康复(IBR) 3、社区康复 (CBR) 以下6个要素： ①运动发育落后或异常； ②肌张力异常； ③肌力异常； ④姿势异常； ⑤反射发育异常； ⑥辅助检查的异常。 其中前五项是脑瘫诊断的必备要素。 2、诊断标准： 脑瘫应与以下各类异常及疾病相鉴别 （1）一过性运动障碍或发育迟缓：与脑瘫的区别是将来运动可以正常化。 （2）颅内感染性疾病：以颅内感染为主要临床表现，治愈后无运动障碍。 （3）脑肿瘤：为进行性发展的疾病，伴有脑肿瘤的特征性症状。 （4）智力低下：可以有运动发育落后，但以后运动功能会正常或接近正常，以智力落后为主要表现。 3、小儿脑瘫的鉴别诊断 （5）进行性肌营养不良：应与肌张力低下型脑瘫相鉴别，前者存在腱反射消失、肌萎缩、假性肌肥大、特殊的起立姿势、血清肌酸激酶增高、肌电图改变、肌活检有特征性改变。 （6）先天性肌迟缓及良性先天性肌张力低下：应与肌张力低下型脑瘫相鉴别，前两者多在以后逐渐好转或恢复正常。 （7）各类先天性代谢性疾病：除了有运动功能障碍外，都有特征性的临床表现和实验室检查结果。 （8）脑白质营养不良：应与痉挛型脑瘫相鉴别，前者病情呈进行性。 （9）脊椎损伤、脊椎肿瘤、先天畸形等脊椎病：应与痉挛型截瘫相鉴别，可进行X光检查、脑脊液检查、脊髓造影检查，结合临床表现进行诊断。 （10）小脑退行性病变：应与共济失调型脑瘫相鉴别，前者表现为缓慢进展随年龄增长逐渐加重。 一、身体状况的评定 二、肌力评定 四、肌张力评定 五、关节活动度评定 六、反射发育评定 七、姿势运动发育特点与评定 第二节 脑瘫评定的主要内容 一般状况、生理功能、心理功能、社会功能等评定。 1、了解患儿的身体素质，患儿对康复治疗的承受能力。 2、应对患儿的心理、精神状态进行评定，注意性格特点、情绪、行为、反应能力等。 3、应掌握婴幼儿的感觉、认知发育。 4、进行智力评定，掌握患儿的智力情况，对于制定合理可行的康复治疗方案很有必要。 采用我国常用儿童发育筛查与心理测评量表 一、身体状况的评定 1、可在全身各个部位，通过一定的动作姿势，分别对各个肌群的肌力作出评定。 2、等张、等长、等速 3、常用的肌力检查方法： ①手法肌力检查（manual muscle testing, MMT）， ②分级标准通常采用六级分级法。 ③检察时置患儿的关节于中间位，观察其对抗向各个方向运动的阻力状况。 ④运动方向为屈—伸、内收—外展、内旋—外旋、旋前—旋后，通常检察关节周围肌群以及躯干的肌群。 二、肌力评定 级别 名称 标准 相当正常肌力的% 0 零（Zero,0） 无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩 （Trace,T） 有轻微收缩，但不能引起关节活动 10 2 差 （Poor,P） 在减重状态下能作关节全范围运动 25 3 尚可 （Fair,F） 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50 4 良好 （Good,G） 能抗重力、抗一定阻力运动 75 5 正常 （Normal,N） 能抗重力、抗充分阻力运动 100 MMT肌力分级标准 1、肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础，表现形式有三种： 静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力 2、只有这三种肌张力有机结合、相互协调，才会维持与保证人的正常姿势与运动。 3、肌张力的变化可反映神经系