气管插管的护理配合课件_1.ppt

气管插管的护理配合 紧急气管插管是各种急危重症患者抢救过程中的一项非常实用而重要的技术。 要求在短时间内完成气管插管，建立人工气道，迅速恢复患者的通气与供氧，是逆转急危重症患者病情和预后的关键。 目的 建立有效通畅的气道 促使高浓度氧气的吸入 保护气道 有利于吸引 提供复苏时另一给药途径 气管插管的适应症 患者自主呼吸突然停止 不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者 存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、急性呼吸衰竭气管食管瘘等影响正常通气者 中枢性或周围性呼吸衰竭 气管插管的禁忌症 无绝对禁忌症 ，有相对禁忌症 喉头急性炎症 喉头严重水肿者 严重凝血功能障碍 巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤 有鼻息肉、鼻烟部血管瘤 插管方法 经鼻 经口 用物准备 喉镜柄、喉镜片、气管导管（根据病人选择不同型号）、导管芯、简易呼吸器、氧气、牙垫、胶布、注射器（10毫升）、吸引器、 听诊器、无菌手套、肢体约束带等 气管导管的构成 1、气管导管都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激 也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。 气管导管的构成 2、套囊：是气管插管的防漏装置，即可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。可自充气口注入4-8ml空气。 气管导管的构成 3、衔接管： 由硬塑料制成，直接接在气管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。 导管型号选择 年龄和体重 其他方法： 根据患者小指的宽度来估计： 男 7～8.5MM 女 7～8MM 2岁及以上儿童按公式：（16+年龄）÷4 操作中配合 体位 面罩加压给氧： 使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分 钟，使血氧饱和度保持在95%以上。 气囊压力 最小闭合容量技术方法 先将听诊器放于气管处，给气囊内充气，直到听不到漏气声为止。然后抽出0．5 ml气体，可闻少量的漏气声。再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。若突然听到患者发出声音或看到两腮部肌肉颤动，应及时检查气囊是否漏气。 气囊压力以维持在1.961kPa～2.492 kPa (20～30 cmH2O)为宜,能有效避免误吸的发生和气管黏膜的损伤。以最小的气体容积去避免过度的气囊充气。 每4h应检查气囊压力1次。 8岁以下患儿一般均用没有气囊的ETT，无需测量。 插管深度 大概估算导管刻度 距离门齿距离 证实导管位置 听呼吸音 看气雾 胸片 呼气末二氧化碳浓度检测装置 应牢记一个最重要的导管入位的标志是看着导管穿过声门 导管固定 患者宣教 用物整理 气管插管时常犯的错误 事前准备不足、未作好插管前评估 缺乏团队合作 插管前给氧不足 未上ECG 躁动患者未给予镇定剂、肌肉麻痺剂 插管过程中造成伤害 气管插管术后护理 1、气管插管的固定 质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定 不宜过紧，以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。 2、保持气管导管通畅 及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的二分之一，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒 3、保持气道内湿润 痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24h不超过250ml。 4、随时了解气管导管的位置 病人返回抢救室、ICU、病房后，可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整 气囊 气囊松紧适宜，每4h测气囊压力一次，随时调节。气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。 气囊测压表 6、拔管程序： （1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。 （2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。 （3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。 （4）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后