层螺旋CT对先天性心脏病诊断课件.ppt

先天性心脏病及CT影像诊断 安徽医科大学第一附属医院放射科 赵红 先天性心脏病是在人胚胎发育时期(怀孕初期2～3个月内)，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合而形成的异常改变。 除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。 因此,影像学在术前对心脏的畸形病变的诊断非常重要。 传统的影像学诊断方法有胸部X线、超声心动图、MRI、心导管造影检查。 MDCT的优势 扫描时间短 空间分辨力较高 三维后处理重组 64层螺旋CT在先天性心脏病中的诊断价值 随着MDCT在临床应用，尤其是64层螺旋CT的问世，使之拓展了在心血管成像的领域，对于先天性心脏病，这种方法无创、便捷、快速， 后处理三维图像能提供大量直观信息，尤其在分析复杂先天性心脏病中有着重要意义 。 不同重建模式的诊断特点 图像后处理分析软件上有轴位图、VR、MIP和MPR，几种重建方式有各自的优点，几种方法结合起来分析病变。 VR图像为三维立体图像，直观显示心脏表面及大血管与心脏的连接关系，对心内结构不易观察。 轴位图是影像科医生最熟悉的显像模式，可以敏感的发现病变信息 。 MPR可以进行矢状位、冠状位和斜面的重建，操作简单，可任意平面、任意角度的观察，结合多个平面的图像对同一点的定位标志，对追踪畸形血管的走行、房间隔及室间隔的病变、心腔内病变的显示具有优势，利于观察心内结构，但是在病变形态复杂者，难以用一幅图像表达 。 MIP可以在一幅图像概括整体立体空间的灰度信息，但是MIP可能产生前后结构的重叠和遮盖，投影线前后物体的影像重叠导致空间关系不明 。 几种方法结合观察 MDCT、心脏彩色多普勒及心导管检查的方法评价与选择 心脏彩色多普勒是最基本、首选的筛查和诊断方法 心导管检查在目前仍是先天性心脏病诊断的金标准 MDCT与超声联合可提高先天性心脏病诊断的准确率 扫描方法 对于10岁以下不能配合检查的小儿， 于检查前口服10%水合氯醛0.5～0.7ml/kg体重镇静。待患儿睡着后扫描，不使用心电门控，行双期或多期大螺距快速扫描。 对于能配合屏气的10岁以上的患者，使用回顾性心电门控，采用心脏扫描方式，扫描后数据行多时相重建。 扫描参数 管电压120kV，管电流500mA，螺距0.24:1，显示野（FOV）250mm，矩阵512×512 扫描范围包括胸部自主动脉弓开始至心脏膈下2CM 对比剂使用浓度为350mgI/ml的优维显，使用量根据患者的体重而异，总量不超过2ml/kg 延迟时间18～25秒，平均20秒 图像重建及后处理方法 重建后数据传送至AW4.2高级图像处理工作站，对横断面图像进行容积再现（volume rendering,VR）、多平面重建（multiplanar reformation,MPR）、最大密度投影重建（maximum intensity projection,MIP），然后进行分析与诊断。 病例：男，13岁，发现口唇青紫，伴活动后劳累13年 CT诊断：永存动脉干、肺动脉干闭锁、右心室发育不良、房间隔缺损 血流动力学方向： 心导管造影资料 永存动脉干 永存动脉干 (Truncus Arteriosus) 是一种少见的先天性心脏病。是因为胚胎期动脉干分隔中止，左、右心室发出单一动脉干，冠状动脉、肺动脉、体动脉均发自此干。肺动脉主干与右心室无直接联系，而是从动脉干发出。其发病率约占先天性心脏病的 0.4% ～ 2.8 ％，男女发病率无差异。永存动脉干常伴发高位室间隔缺损，且动脉干不同程度地骑跨于室间隔缺损之上，也可完全从一个心室发出。 永存动脉干分型 传统的 Collett 和 Edwards 分类法是按照肺动脉自动脉干发出的位置，将本病分为 4 型： Ⅰ型：是动脉干左后壁起始处发出较短的主肺动脉，然 后再分为左、右肺动脉，占 47 ％； Ⅱ型：是左右肺动脉起始于动脉干的后壁，占 29 ％； Ⅲ型：为左右肺动脉起始于动脉干的侧壁，占 13 ％； Ⅳ型：左右肺动脉缺如，肺循环由起自降主动脉的支气管动脉供应。有的学者认为Ⅳ型属于肺动脉闭锁，或法乐氏四联症伴肺动脉干缺如，不应视为永存动脉干。 自然病史 永存动脉干患者的自然病史并不乐观。约 50 ％的患儿死于出生后 1 个月内， 30 ％可存活至 3 个月， 18 ％存活至 6 个月，仅 12 ％能存活到 1 岁以上，随着肺血管病变加重，在 30 岁以前死于艾森曼格综合征。