泌尿正常X线表现与基本病变精要课件.ppt

泌尿系统正常X线表现与基本病变 肾脏平片（一） 在X线片上，肾脏显影是否清晰，决定于肾周脂肪组织的多少，肠内容物的多少和摄片技术的好坏。 显影清晰时，肾脏呈蚕豆形，边缘光滑，其内缘中部稍凹陷，即肾门。 婴儿肾脏外形有分叶倾向，成人则极少。 肾脏平片（二） 前后位片 部位：脊柱两侧，T12~L3间，右肾略低于左肾1～2cm 大小：长10~15cm，宽5~8cm 长轴自内上斜向外下，肾脊角为15o ~25o 由仰卧位改为立位时，肾脏可下降1～5cm。 侧位片 肾影与腰椎重叠，上极略偏后 肾脏造影（一） 造影剂填充的部分主要是肾盂和肾盏。 一般在注射造影剂后1～2分钟，肾皮质和髓质显影，称肾实质造影。此时肾脏密度较平片所见略高。 2～3分钟后，造影剂开始充盈肾盏肾盂而使之显影。 5分钟后，肾盂肾盏显影密度已较高。15分钟达最高峰。 持续5～10分钟后，造影剂逐渐经肾盂、输尿管排泄至膀胱而肾盏、肾盂显影密度减淡。 肾脏造影（二） 肾盂的正常位置 右侧肾盂的位置约与L2水平相当，左侧肾盂比右侧约高2cm。其上下的移动度不超过一个椎体的高度。如果肾盂位于L3椎体下缘，即认为异常。肾盂的内缘位于腰椎横突尖端的近侧，如距离过远则是病理性移位。 肾脏造影（三） 肾盂 肾盂的形态 喇叭型——肾盂与输尿管之间无明显分界。 肾盂下缘与输尿管外缘形成吻合的规则的凹陷，肾盂上缘与输尿管内缘形成一规则的凸出弧线。 分枝型——肾盂几乎全被二长形大肾盏所代替。 壶腹型——肾盂膨大，自肾盂直接分出小肾盏 而无大肾盏。 肾脏造影（四） 肾盏 大肾盏可分三个部分： 基底部，是肾盂部分； 狭部，是长管状部分； 顶部或末端部，与一个或数小盏相连。 小盏末端由于肾乳头的伸入而呈杯状凹陷，其边缘光滑整齐。 肾盂肾盏正常排空时间2～7分钟。 肾脏造影（五）肾盂返流 肾小管返流—自椎体逆流，细毛刷状 肾盂肾窦返流—围绕肾盏颈部，角块状 静脉返流—主要沿弓状静脉，不易看到 淋巴返流—经淋巴管向肾门 第二节 输尿管 输尿管位于腹膜后，全长25～39cm，宽约3mm，分为腹段、盆段、壁内段。 腹段：与肾盂交界处——骨盆缘。 盆段：入盆腔后——膀胱。 壁内段：穿越膀胱壁，长约1.5cm。 第三节 膀胱 膀胱正常容量300～500ml。 造影片上，膀胱形状和大小决定于充盈和膨胀程度，以及与周围组织的关系。 正常膀胱呈梨形、圆形或卵圆形等各种形状，边缘平滑整齐。 造影剂充填较少时，膀胱扁而上缘凹陷，横径颇大，靠近骨盆底部如盘状。边缘可呈轻度长波浪形。 在女性，因受子宫压迫，膀胱顶部可呈轻度弧形凹陷。 第四节 尿道 造影检查时，正常尿道表现为宽窄不等，边缘平滑的弯曲的细管状影。 在逆行造影时，有时后尿道显得较窄或造影剂甚少，仅见到一细条状影，这是尿道外括约肌紧张收缩的关系，当病人作排尿动作时可放宽。 第二章 泌尿系基本病变X线表现 第一节 肾脏得大小、外形、位置的改变 肾脏的大小改变 正常两肾大小大致相仿，但左肾有时较右肾略大。 一侧肾影明显缩小：常见于肾发育不全、慢性肾盂肾炎引起的肾萎缩或肾缺血。 一侧肾影增大：常见于单侧性肾积水、肾肿瘤、肾囊肿以及对侧肾先天性缺如，发育不全或一侧肾功能损害引起的代偿性增大。 双侧肾影增大：常见于多囊肾。 腹膜后充气造影：右侧肾影增大 肾脏的外形改变 局部凹陷：见于明显肾盂肾炎引起的肾局部萎缩。 局部膨大突出，边缘凹凸不平，或呈分叶状：见于肾肿瘤或肾囊肿。 婴儿的正常肾脏外形可有分叶倾向。成人则极少见。 肾脏的位置改变 肾脏的位置基本上是固定的。 肾脏位置过高、过低、向外或向内移位或肾轴的显著改变，均提示病理现象。 肾的移位可以是先天性畸形，也因肾脏本身病变或附近肿块压迫所致。 第二节 密度的改变 正常肾造影密度呈均匀一致的软组织影像，如发现其中有致密阴影，一般是由于钙盐的沉积所致，常见于泌尿系结石、结核或肿瘤的钙化。 第二节 密度的改变 钙化影的大小、形态和密度因发生钙化的各种疾病各异而有所不同。如： 弥漫性不规则斑点状钙化：肾内结核灶。 肾盂肾盏附近的颗粒状或鹿角状钙化：结石。 肾囊肿的钙化：囊肿边缘部且呈弧形。 两侧输尿管的钙化：输尿管结石或结核。 膀胱区的钙化：结石。（注意与静脉石鉴别） 第三节 破坏性改变 肾脏破坏性改变：结核性病变或恶性肿瘤侵蚀可造成肾实质或肾盂肾盏的破坏。 肾实质破坏：不规则腔隙，其内充满造影剂，呈现出小湖泊形成或棉球状阴影，边缘可见光滑，亦可不清晰。 肾盂肾盏破坏：肾小盏杯口模糊不清、不规则、毛糙或肾盂肾盏边缘不整齐。 第三节 破坏性改变 输尿管破坏性改变：输尿管炎症病变、肿瘤，可使输尿管出现锯齿状或串珠状不规则变窄，并继发近段输尿管、肾盂、肾盏不同程度扩大。