电大护理论压疮预防及护理.doc

中央电大护理学专业 本科生毕业科研论文 题目：压疮的预防及护理 学 生：纪 颖 指导老师：卢红艳 2014年10月10日 压疮的预防及护理 摘要：目的 搜索压疮的预防与护理方法，减少压疮发生率，减轻患者痛苦。方法 通过对50例压疮患者的调查研究，了解压疮发生的原因及诱因，易发人及其相关资料，结合临床实践，总结临床经验。结果 压疮的发生与患者年龄、营养状况及所患疾病，局部皮肤清洁、创口的处理、护理质量有极大关系，尤其是护理质量经采取有效护理措施，所有压疮患者均痊愈。结论 压疮的护理应与预防为主，治疗为辅。 关键词：压疮、预防、护理 压疮又称“压力性溃疡”，是指身体局部组织产期受压，持续缺血、缺氧，导致血液循环障碍，组织营养缺乏、皮肤失去正常功能、从而引起组织缺血、坏死。常发生在骨隆突处，[1]，是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、做轮椅者常见的并发症，好发于骶尾部、臀部等骨隆凸部位[2]， 压疮一旦发生，不但加重患者的痛苦和护理人员的工作量，也增加了患者的经济负担。[3]故预防压疮的发生和发展是临床护理、家庭护理、社区护理的重要任务。 1、临床资料 1.1资料与方法 一般资料：本组50例患者，其中男30例，女20例；年龄30-78岁，平均50岁。其中I度压疮10例，Ⅱ度16例，Ⅲ度15例，Ⅳ度9例。 1.2压疮形成的原因 1.2.1长期卧床的患者 由于不能随意翻身，卧床时间长，骨隆凸处部位皮肤经常受到身体的挤压，是受压部位皮肤的血液循环变得很差。年老体弱，营养不良，排泄物，分泌物刺激等是压疮发生的危险因素。 1.2.2神经损伤的患者 植物性神经功能发生障碍，影响神经对皮肤营养的供应，使患者容易发生皮肤损伤，坏死和溃疡。 1.2.3卫生条件差 长期卧床的患者不能经常洗澡和更换衣服等。 1.3压疮的评估 积极评估病人的情况是预防压疮关键的一步。常用的有Braden压疮评分，要求对病人发生压疮的因素做定性、定量综合分析，其评分内容包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6部分，总分为6分-23分，等分越低得压疮的危险性越高，18分为压疮发生的危险诊断界值。15-18分为提示轻度危险，13-14分提示中毒危险，10-12分提示高度危险，9分以下提示极高度危险。其评估的内容和项目与压疮的形成因素相符，已在世界上个医疗机构广泛应用。[4] 压疮的预防 压疮的基本护理措施：(勤翻身：协助卧床患者2-4小时翻身一次，以减轻对某一部位的长期压迫，翻身时切忌拖、拉、推等动作,防止擦破皮肤。30度翻身法可以使两侧髂嵴和股骨粗隆避免承受身体垂直压力【5]。翻身后应在身体着力处垫海绵垫或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。受压的骨突处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫。气垫床和水床在预防压疮上的应用【6]，大大提高了对压疮的预防。②勤擦洗：注意保持患者皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。可用75%的酒精或碘伏消毒压疮创面周围皮肤。③勤按摩：每次协助患者翻身后，先用热水擦洗再用双手或一手蘸少许72%酒精按摩受压处的皮肤。骨突出要重点按摩，头后枕部、耳廓及脚后跟处也是压疮的好发部位，也不能忽视。④勤整理：床上不能有硬物、碎渣，保持床单位的平整，不能有褶皱。⑤勤更换：及时更换潮湿、脏污的被服、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料。不能让患者睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡皮胶或塑料布上。⑥营养支持:通过鼻饲或静脉滴注进行营养的补充，确保患者能够得到足够的能量供应，尤其是对于蛋白质和维生素缺乏的补充一定要及时足量，密切观察患者的水、电解质平衡，及时进行调节，适当给与胸腺肽等药物提高患者的抵抗力防止出现合并症，对于容易发生水肿的患者应适当控制水分的摄入，脱水患者应及时进行补充。 3、压疮的分期及护理 3.1压疮的分期 美国压力溃疡小组（NPUAP)2007将压疮分为六期[7]，（1）可疑深部组织损伤的压疮：皮下软组猴子收到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色的改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水泡。与周围组织比较，这些受损区的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿，发热或冰冷。（2）Ⅰ期压疮：在骨隆突处，皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围皮肤不同。⑶Ⅱ期压疮：表皮和真皮缺失，在临床上可表现为粉红色擦伤，完整的或开放的充血性水泡，或者表浅的溃疡。⑷Ⅲ期压疮:全层伤口，失去全层皮肤组织除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行或窦道。⑸Ⅳ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂。⑹不可