强迫症市七医院张颖课件.ppt

F42．8 其它强迫障碍 其它强迫障碍 F42．9 强迫障碍，未特定 强迫障碍，未特定 药物治疗 1.氯丙咪嗪： 具有5-HT回收抑制作用，其活性代谢产物去甲氯丙咪嗪具有NE回收抑制作用。 抗强迫剂量：从25mg开始逐渐增加至250mg/日 起效时间：2-3周 维持：3-6月 主要副作用：口干、便秘、头痛、头昏、男性性功能抑制、心动过速、心慌。 治疗 药物治疗：大剂量、长疗程、联用药 SSRIs、氯米帕明；文拉法辛、度洛西汀 增效剂：AAPs 抗焦虑药物：BZDs或新型抗焦虑药物、beta-阻滞剂 心理治疗 电疗 精神外科治疗 药物治疗 2.SSRIs：优点是无氯丙咪嗪的抗胆碱能副作用，对心血管副作用小，较少诱发癫痫发作，现在引入抗强迫的一线药。 3.SSRIs合并氯丙咪嗪：优点为除治疗强迫症状外，还可改善睡眠、抑郁情绪，减少任一种药单独使用的副作用。注意：各自剂量不宜过大，否则可出现血清素综合症。 4.抗强迫增强剂： 氯硝安定：除增强抗强迫作用外，还有改善睡眠，减轻焦虑、抑郁的作用，预防氯丙咪嗪的诱发癫痫副作用。 碳酸锂：与氯丙咪嗪合用有增强抗强迫作用 强迫症治疗的总体现状 治疗率低 有效药物的出现提高了治疗率 行为治疗的疗效得到一致公认 药物合并心理治疗疗效最佳 心理治疗取得的疗效更持久 治疗目标为维持一定社会功能 脑外科立体定向手术 针对难治性强迫症: 尾状核下神经束切断术 （subcaudate tractotomy） 边缘系统前额叶白质切断术 （limbic leucotomy） 扣带回毁损术 （cingulotomy） 内囊毁损术 （capsulotomy） 强迫症的治疗（其他） 经颅磁疗： Transcranial Magnetic Stimulation(TMS) 脑深部电刺激： Deep Brain Stimulation(DBS) 伽玛刀： Gamma Knife 预后 大多数病例起病缓慢，无明显诱因，病程迁延。就诊时病程往往已数年之久。 54%～61%的病例逐渐发展 24%～33%的病例呈波动病程 11%～14%的病例有完全缓解的间歇期(Black，1974) 常有中度及重度社会功能障碍。药物治疗使本病的预后有所改善。 一些报告指出：起病年龄早、病程长、强迫行为频繁出现，伴有人格障碍者药物治疗效果不佳。 强迫症患者之歌 我们并不是意志薄弱, 我们中不乏坚强硬汉，是因为饱受心魔困扰； ? 我们并不是懦弱胆怯，我们中不乏骁勇之辈，心病远比身恙更可怕； ? 我们并不是不思进取，我们中个个要强上进，心魔您真的无法可想； ? 我们并不是不够努力，无时无刻不竭尽全力，多些宽容更不会放弃； ? 我们并不是不想表达，社会压力是无形存在，强迫的春天共同努力。 5-HT是英文5-hydroxytryptamine的缩写，中文名5-羟色胺，又名血清素，作为自体活性物质，约90%合成和分布于肠嗜铬细胞，通常与ATP等物质一起储存于细胞颗粒内。在刺激因素作用下，5-HT从颗粒细胞内释放弥散到血液，并被血小板摄取和储存，储存量约占全身总量的8%。5-HT作为神经递质，主要分布于松果体和下丘脑，强迫症状的减轻常伴有血小板5-HT含量和脑脊液5-羟吲哚醋酸(5-HIAA)含量下降。治疗前血小板5-HT和脑脊液中5-HIAA基础水平较高病例用氯丙咪嗪治疗效果较佳。给强迫症患者口服选择性5-HT激动剂methyl-chlorophenyl-piperazine(mCPP)，可使强迫症状暂时加剧。这些均提示5-羟色胺(5-HT)系统功能增高与强迫症发病有关。5-HT受体复杂，已发现14种5-HT受体亚型。其中仅5-HT3受体与配体门控通道离子通道偶联，其余6种均与G蛋白偶联，他们的结构包括7个跨膜区段，3个胞浆环和3个细胞外环。在大脑内，五羟色胺能神经元大多位于桥脑和上脑干（尤其是该部位的缝际核）。 * 1.强迫观念 指反复进入患者意识领域的思想、表象、情绪或意向。这些对患者本人来说，是没有现实意义的，不需要的或多余的。患者也能清醒地意识到这是不对的，并知道这些都是他自己的心理活动，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。 (1)强迫思想(obsessional thoughts)：一些字句、话语、观念或信念，反复进入患者意识领域，干扰了正常思维过程，明知不对又无法控制、无法摆脱，可有以下几种表现形式。 ①强迫怀疑：患者对自己言行的正确性反复产生怀疑;明知毫无必要，但又不能摆脱。例如，出门时怀疑煤气是否关好了;虽然检查了一遍、二遍、三遍……还是不放心。又如怀疑文件中是否签上了自己的名字，是否写错了字，是否装订页数正确等等。于怀疑的同时，常伴有焦虑不安，因而促使患