强直性脊柱炎 许菁 正式版课件.ppt

强直性脊柱炎 莱芜市人民医院 肾脏风湿科 许菁 提纲 什么是强直性脊柱炎 强直性脊柱炎的诊断 强直性脊柱炎的病情评价 什么是最好的治疗 A Very Long History 椎骨关节突病变甚至可以在恐龙化石中发现 在动物和古人类化石中大量存在 类风湿关节炎则仅限于近现代人类 名称的变更 1895年----类风湿关节炎； 1958年-----类风湿性脊柱炎.“中枢性类风湿”、“中心型类风湿”、“变型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等； 1963年-----美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名而选用了“强直性脊柱炎”这一名称； 1968年---- Eric发现HLA-B27； 1973年----发现HLA-B27与AS有强烈的关联性； 1982年----《希氏内科学》正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿性关节炎，是独立性的疾病。 为什么要重视强直性脊柱炎诊治 患病率高:我国约0.3%(400万) 多影响青壮年 部分患者残疾 我国误诊误治多 强直性脊柱炎给我们带来的困惑 128例强直性脊柱炎治疗概况 性别：男98例，女30例； 年龄：14～42岁 初发年龄：10岁前6例 11～20岁42例 21～30岁51例 31岁以后29例 家族史：58例 强直性脊柱炎给我们带来的困惑 最早确诊时间 初次就诊：18例 6月~1年：21例 1年~2年：31例 2年~3年：22例 3年~5年：20例 5年~10年：10例 10年以后：6例 强直性脊柱炎给我们带来的困惑 初次就诊时的诊断 诊断　　　　　　例数　　　　　　AS数 腰肌劳损：　　　２２例　　　　　１０例 类风湿：　　　　２８例　　　　　１１例 腰椎间盘突出症：２２例　　　　　８例 腰椎骨性关节炎：８例　　　　　　３例 韧带损伤：　　　５例　　　　　　１例 附件炎：　　　　６例　　　　　　５例 其他：　　　　　９例　　　　　　０例 强直性脊柱炎给我们带来的困惑 合并髋关节炎股骨头坏死: 128例中合并髋关节炎股骨头坏死者16例，高达12.5％！ 强直性脊柱炎给我们带来的困惑 概念 是一种病因未明，以累及中轴关节(脊柱)为主的慢性进行性炎症性疾病 可侵犯四肢关节和其它脏器。 特点 几乎均有骶髂关节病变，常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直 有家族聚集发病倾向 HLA-B27阳性率高 临床特征：好发于20至40岁之成年男性。主要症状为腰痛、脊柱僵硬及运动范围受限、影像学显示有两侧骶髂关节炎(sacroilitis) 附着点炎炎症-侵蚀-骨化 –再侵蚀骨化. 腰痛，臀区痛，肩痛，足跟痛(情人踵)，前胸痛 肌腱附着处骨化 关节囊骨化 关节内软骨内骨化 强直性的髋关节关节囊内和关节内骨化遗留部分腔结构 骨赘代替椎体间的韧带 椎体角的骨炎 反应性的硬化 (‘shiny corners’) 进一步侵蚀 椎体方形变 骨桥形成 骨桥形成 保留间隙的边沿和中间的骨化 炎症修复造成棘上韧带的骨化 竹节样改变的腰椎 约1/3的患者患病后出现眼部症状 单侧发作 疼痛 食物模糊 可能造成青光眼 4～8周消退 很少遗留视力障碍 纽约标准——X线骶髂关节炎分级 强直性脊柱炎的诊断 没有误诊的类风湿,没有不误诊的强柱 如何诊断强直性脊柱炎？ --1984年修订的纽约标准 X线片(必要条件): 双侧骶髂关节炎2级以上, 单侧3级以上 临床表现 炎性下背痛 至少持续3个月，活动后减轻 腰椎活动受限 （矢状面与额状面） 扩胸度减少 （较同年龄与性别的正常人） 诊断强直性脊柱炎的X线表现 双侧2级(轻度异常):可见局限性侵蚀和硬化,但关节间隙无改变 诊断强直性脊柱炎的X线表现 单侧3级以上(中度):伴以下一项以上变化:明显侵蚀,硬化,增宽/狭窄或部分强直 诊断强直性脊柱炎的X线表现 单侧3级以上(4级,严重异常):关节完全强直 炎性腰背痛对诊断强直性脊柱炎很重要 与机械性下腰痛最重要的鉴别 晨僵 30分钟 下背痛随活动(而非休息)改善 后半夜因背痛而醒 交替性臀部疼痛 治疗目的 治疗原则 治疗原则 迅速控制症状 合理使用激素 及早使用缓作用药 联合用药：以若干年计，不宜太短 定期放射学随访 宣教与体疗 加强病人教育 睡硬床垫 禁吸烟 避免创伤:防止因脊柱骨质疏松引起骨折 每天功能锻炼(如游泳),合理参加运动与娱乐 体育锻炼 -维持胸廓活动度 -