强直性脊柱炎图文课件.ppt

腰椎前后位项示典型竹节样改变，侧副韧带及纤维环骨化。 纤维环外层的纤维炎症引起椎体前缘侵蚀和硬化，使正常的前凹消失，形成方椎。 侧位相显示椎体前沿钙化，骨桥形成。 膝关节：关节间隙变窄，关节表面骨侵蚀。左上滑囊渗出。 1+ 到 2+ 骶髂关节炎 1 X片1的CT片 X片： 2+ 到 3+ 骶髂关节炎 CT片上显示双侧侵蚀样改变 MRI with fat suppression (STIR) STIR Braun and van der Heijde, 2002 MRI is most useful in early SpA Braun and van der Heijde, 2002 6 months USpA 强直性脊柱炎诊断标准（1984） 临床标准 腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善， 腰椎前后、左右活动受限， 胸廓活动度低于正常人。 放射学标准 骶髂关节炎 双侧2级或单侧3-4级， 肯定AS： 符合放射学标准+1项（及以上）的临床指标， 可能AS： 符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。 该标准的敏感性83%，特异性98。Arthritis Rheum 27:361,1984 AS和相关疾病的对比 特 点 强直性脊柱炎 反应性关节炎 起病年龄 40岁 青年到中年 性别分布 男比女多3倍 男性为主 起病方式 逐渐起病 急性 骶髂关节炎或脊柱炎 100％ 50％ 骶髂关节炎的对称性 对称 不对称 周围关节受累 ≈25％ ≈90％ 眼受累? 25-30％ 常有 心脏受累 1~4％ 5~10％ 皮肤和指甲病变 对称 常有 感染因子的作用 不知 肯定 AS和相关疾病的对比 特 点 强直性脊柱炎 银屑病关节炎 起病年龄 40岁 青年到中年 性别分布 男比女多3倍 男女一样 起病方式 逐渐起病 多种多样 骶髂关节炎或脊柱炎 100％ ≈20％ 骶髂关节炎的对称性 对称 不对称 周围关节受累 ≈25％ ≈95％ 眼受累? 25-30％ 偶有 心脏受累 1~4％ 少见 皮肤和指甲病变 对称 几乎100％ 感染因子的作用 不知 不知 鉴别诊断 类风湿关节炎(RA) 机械性腰痛 弥漫性特发性骨质增生症 与RA鉴别 RA： 以慢性、对称性的滑膜关节炎和关节外病 变为主要临床表现。多在中年发病，女性多于男性，主要侵犯手足小关节，也可侵犯大关节。 AS： 主要侵犯脊柱和骶髂关节，男性多于女性。并以年轻男性多见。侵犯外周关节时以下肢为主。 当幼年强直性脊柱炎骶髂关节炎表现不明显时，则易与幼儿类风湿关节炎混淆。 与机械性腰痛鉴别 AS 机械性腰痛 年龄 40岁 任何年龄 家族史 常有 无 过去史 常有 可无 发病类型 隐匿 突然 持续时间 3个月 4周 夜间痛 常有 无 锻炼影响 改善 加剧 疼痛范围 弥散 局限 ESR、CRP 可升高 不升高 AS治疗方案及原则 非药物治疗 对患者及其家属进行疾病知识的教育。 进行适当锻炼和娱乐活动。 睡硬板床。 选择必要的物理治疗。 药物治疗 非甾类抗炎药 柳氮磺吡啶 甲氨蝶呤 糖皮质激素 反应停 生物制剂 外科治疗 非甾类抗炎药 迅速改善腰背及其他关节的疼痛和发僵 种类繁多，但疗效大致相当。吲哚美辛对AS的疗效尤为显著。 常用药物有：吲哚美辛、双氯芬酸、萘丁美酮、洛昔康、罗非昔布、塞来昔布。不建议同时使用2种或2种以上的抗炎药。 抗炎药物通常需要使用2个月左右，待症状完全控制后，以最小有效量巩固一段时间，再考虑停药。 一种药物治疗2~4周疗效不明显，应改用其他不同类别的抗炎药。 注意监测药物不良反应。 柳氮磺吡啶 本品可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵等临床症状和实验室活动性指标，尤适用于改善外周关节炎，但对中轴关节病变的治疗作用缺乏证据。 一般以0.25g，每日3次开始。为增加耐受性，逐渐递增，直至1.0 g，每日 2次，维持1~3年。剂量增至3.0g/d, 疗效虽可增加，但不良反应也明显增多。 本品起效较慢，通常在用药后4~6周。 不良反应常见消化系症状，皮疹，血细胞减少，头痛，头晕以及男性精子减少及形态异常（停药可恢复）。磺胺过敏者禁用。 甲氨蝶呤 活动性AS患者经SASP和NSAIDs治疗无效时，可采用MTX。 仅对AS的RA样症状有改善作用，而对中轴关节的放射学改变无改善证据。通常7.5—15mg ，个别重症者可酌情增加剂量，口服或注射，每周1次，疗程半年—3年不等。 小剂量 MTX不良反应较少，但仍须注意胃肠不适，肝损伤，肺间质炎症和纤维化，血细胞减少，脱发，头痛及头晕等不良反应。