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彭军良陈旧性肛裂保守治疗进展课件
1
陈旧性肛裂保守治疗进展
主 讲:彭军良
单 位:金山区中西医结合医院
科 室:中医肛肠科
时 间:2012年4月18日
2
内治法
肛裂属于祖国医学中的钩肠痔、裂痔范畴;
病因多责之嗜食辛辣炙脔以致热结肠道; 或湿热之邪下迫肠道;或素体阴血亏虚, 肠道津亏失养致使大便干燥,排便时损伤肛门而引起;
便秘既是主要症状, 又是主要致病因素;
治疗上既要治病求本, 又要注重治标;
重在调畅大便, 同时止血止痛, 解除肛门内括约肌痉挛, 促进创面愈合。
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3
内治法
血热肠燥者, 治以泻火通便、滋阴凉血, 方用凉血地黄汤加减;
阴津亏虚者, 治以补血养阴、 润肠通便, 方用润肠丸加减;
气滞血瘀者, 治以理气活血、 润肠通便 ,方用六磨汤加减;
总之, 应从整体论治肛裂, 力图用中医中药在解决肛裂三大症状、早期控制病情方面开辟一条新的治疗途径, 以弥补西医局部手术治疗之不足, 发挥中医药的独特作用。
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4
内治法
近年来亦有口服西药治疗肛裂的临床报道;
氧化亚氮( NO)可以通过尿苷酸环化酶提高循环GMP的水平, 引起平滑肌松弛;
外源性NO 供体, 如硝酸甘油( GTN ) 具有治愈慢性肛裂的作用;
许多小样本、非对照的研究报道, 局部使用硝酸盐类治疗肛裂, 治愈率高达93%,缺点是复发率可达30% , 但大部分复发患者对进一步的GTN治疗仍有效, 可以避免手术。
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5
内治法
钙离子通道阻滞剂通过阻断慢L--型钙离子通道, 可以引起平滑肌松弛;
2003年Ezri等通过随机对照研究发现,硝苯地平凝胶局部治疗肛裂的效果优于GTN ( 89%:58%,P 0. 04) , 头痛、脸红的发生率更低( 5% :40% , P 0. 01) , 但两组的复发均较高( 42% 和31% );
据报道, 地尔硫卓凝胶可以治愈50% GTN 治疗失败的肛裂。
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6
外治法—熏洗坐浴法
熏洗坐浴法可以清洁局部, 缓解痉挛, 消肿收口;
排便前温水坐浴, 使肛门括约肌松弛, 可以减轻粪便对肛门的刺激;
排便后温水坐浴,可洗净肛裂溃疡内的粪便残渣, 减少异物对创面的刺激, 改善局部血液循环, 减轻肛门括约肌痉挛, 缓解疼痛, 促进溃疡修复;
临床用高锰酸钾、食盐、痔疾洗液及中药制剂等兑温水熏洗肛门均能达到理想的效果。
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7
外治法—熏洗坐浴法
熏洗坐浴可使药力直达病所,借药力和热力直接作用于患处以减轻患者病痛,湿润蒸腾的热气可使肛缘括约肌松弛,皮肤温度升高,毛孔开放,微小血管扩张,血液和淋巴循环加快,药液中的有效成分容易透过皮肤附属器官和创面组织吸收,而发挥最佳治疗效应;
熏洗坐浴可避免口服药物的副作用和对胃肠道的刺激;可避免直肠内给药对肛裂的刺激;可简化用药过程,方便患者;可避免手术损伤和对病人造成的心理恐惧。
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8
外治法—熏洗坐浴法
熏洗疗法临床应用禁忌症少,适用病种人群广,操作简便,适宜居家治疗;
然而熏洗方多由医生的经验而得,由于疗效评价尚无统一标准,很难进行同类比较;
大多数熏洗方组成药味较多,不同法则作用机制尚不明确,因而很难精简组方;
新剂型的应用较少,一定程度限制了熏洗疗法的推广
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9
外治法—外敷法
外敷是通过各种膏剂、散剂等直接涂抹于患处的一种方法,具有清热解毒、活血消肿、除湿止痒、止痛止血、生肌收敛等作用;
外敷主要是通过药物分子的扩散运动,不断渗透于肠壁和肛管,经直肠和黏膜缓慢吸收,不经或少经肝脏进入血液,并有利于持续给药,由于药物直接作用于病灶,故药效作用维持时间长,并能对受损的黏膜和皮肤起到很好的保护作用。
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10
外治法—外敷法
外用的软膏制剂种类较多, 大
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