影像学外伤性肝血肿课件.ppt

外伤性肝血肿 肝外伤后可引起肝实质内或肝包膜下血肿. 声像图表现: 1.肝实质内出现边缘不清的血凝块低回声区或边界较清的血肿低回声区,中间可有条索分隔,后方有增强效应; 2.肝包膜下可出现无回声区; 3.当血肿内有血肿和血块同时存在时可伴有高回声,并有漂浮现象; 4.血肿有纤维化时,回声可增强增多; 5.如有肝破裂时,可在破裂处探及线条状高(强)回声,而在血肿处出现低回声; 6.如肝包膜破裂时,在肝周围腹膜间或腹膜腔内可探及无回声区; 7.当血肿内血液经再吸收并代之以浆液时成为外伤后囊肿; 8.Color Doppler检查血肿边缘及内部呈现花色血流,可见动脉血流和静脉血流混叠在一起. 肝脏非肿瘤性局灶性实质病变的诊断 肝脏局限性炎症及坏死 常为细菌.原虫等多种病原体侵入人体,在肝脏引发的局限性炎症改变. 病原区有充血.炎症细胞浸润,结缔组织增生等改变. 声像图表现 急性期或亚急性期 1.形态轮廓无改变; 2.病变呈弱回声,境界较清楚,边缘较模糊; 3.病变多呈圆形或不规则形; 4.Color Doppler偶见静脉血流信号; 5.治疗后复查病变明显缩小或消失. 慢性期 1.病变呈圆形或类圆形; 2.病变区呈低-中回声,分布不均匀,内有线状,索状或小片状高回声;境界清晰,常可见厚壁包膜样回声. 局限性坏死,肉芽组织形成或病变内有脓液时 1.病变区呈圆形.类圆形或不规则形; 2.病变内呈弱回声,境界清楚,无包膜回声,后方回声略有增强. 请同学总结其和肝脓肿的联系和区别. 肝尾状叶代偿性增大 肝硬化;有些虽非肝硬化,尾状叶也有显著增大. 声像图表现 1.肝脏形态轮廓无明显异常,尾状叶明显增大.增厚,常用明显大于左外叶; 2.肝脏回声可稍增粗,或呈肝硬化表现; 3.尾状叶轮廓整齐.平滑,包膜回声清晰,叶间裂清楚; 4.当尾状叶汇管区胆管高度增生,并伴有纤维组织增生时病变区出现线状及粗点状增强回声,分布不均匀;Color Doppler可见血流信号. 肝脏良性实质性肿瘤的诊断 肝血管瘤 本病是一种血管的先天性畸形，发生率在0.35~2%之间。 病理与临床 请同学口述。 （一）肝毛细血管瘤 常较小，直径一般在1~3cm，为肝内毛细血管过度增生所致。单发多见，也可多发。 声像图表现 1、肝脏外形轮廓多无改变； 2、大部分病变区境界清晰，回声较高而分布尚均匀；少数病变区回声低于正常肝组织回声，仅与周围肝组织之间有回声较高而明显的线状境界； 3、“筛孔征”；病变边缘凹陷性缺损； 4、病变远侧回声多无明显变化； 5、随访短期内多无明显增大； 6、Color Doppler大多数较小肝血管瘤内血流信号难以显示；少数病例可见病变内及病变周围有相连的细小静脉血流，血流分布可以稀少或较密，对低回声型血管瘤的诊断极有帮助。 （二）海绵状血管瘤 多为单发，一般生长缓慢。大的血管瘤出现上腹部肿块；肿块可压缩，有的硬而有结节感； 切面上肿块呈紫红色，系由多数囊状或筛状间隙组成，间隙厚薄不一，囊腔内充满血液；形成的血栓及间隔可发生钙化。 声像图表现 1、肝局限性增大、增厚，轮廓不规则； 2、病变区范围常较大，形状不规则，与周围组织间的境界有的可不清晰； 3、病变内部回声强弱不一，呈条索状或蜂窝状；并有大小不一、形状不规则的无回声区，其壁多较整齐；如有钙化存在，可出现强回声伴声影； 4、较大者加压试验阳性； 5、后方回声一般不增强； 6、Color Doppler病变区显示较多条状、点状静脉血流，有的血流与周围肝组织血流相通；如病变区内有小区窦状静脉血流时，诊断更可确定； 7、CT增强有确诊价值。 肝腺瘤 良性肿瘤，较少见，常为单个，右叶多见。体积大多较小，有包膜，界限明显。 女性多见，血中雌性激素水平增高，长期服用避孕药可能与本病有关。 声像图表现 1、肝脏形态 2、肿瘤边界 境界清楚，光滑整齐，常可见明显完整包膜回声； 3、内部回声 小的腺瘤多呈分布尚较均匀的低回声区或分布欠均匀的不规则低回声区；较大的肝腺瘤有的呈境界整齐而分布欠均匀的低回声区，间以散在的边缘清晰的增强斑块；有的呈较高回声，间以不规则低回声区，常易误诊为肝癌； 4、大多没有后方回声增强效应； 5、Color Doppler 有的可见静脉血流，偶可见动脉血流；对本病诊断意义不大。 肝脏原发性恶性肿瘤的诊断 原发性肝癌 大体类型： 1、巨块型：直径一般在10cm以上，右叶多见； 2、结节型：大小不一，0.5~6.5cm左右,早期多为单个,常分布在右叶;癌结节与周围肝组织的分界不如巨块型明显,大多伴有明显的肝硬化; 3.弥漫型:最少见.癌结节呈灰白色,一般较小,从米粒至绿豆黄豆大小,弥散分布;伴有肝硬化时,肉眼不易与肝硬化结节区分. 组织学分类. 声像图表现 1.肝脏形态 2.轮廓: