急性肾功能衰竭课件_11.ppt

治疗原则 2.饮食疗法　少尿初期48～72小时禁食蛋白质，以后每日20～40g蛋白质，采用透析疗法后放宽蛋白质摄入量的限制。热量按125.52kJ/kg(30kcal/Kg)计算，每日至少供给100g葡萄糖，以减少体内蛋白的分解代谢、减轻氮质血症和预防酸中毒。同时供给充足的复合维生素B和维生素C，并调整钠的摄入量，使之与排出量相等。 治疗原则 3. 防治高钾血症　含钾高的食物、药物和库血均应列为严格控制的项目。当出现高钾血症时，可用下列液体静滴：10%葡萄糖酸钙20ml、5%碳酸氢钠200ml、10%葡萄糖500ml加正规胰岛素12u。疗效可维持4～6小时，必要时可重复应用。严重高钾血症时，需透析治疗。 治疗原则 4. 纠正酸中毒　出现酸中毒的临床症状或血清碳酸氢盐低于15mmol/L(15mEq/L)时，应考虑输注碱性药物。 5. 控制感染　一般不主张预防性应用抗生素，以避免在患者抵抗力低下时有抗药性细菌侵入繁殖，致治疗困难。感染发生时宜选用无肾毒性抗生素，如青霉素，红霉素，氯林可霉素，氟霉素以及除头孢噻啶、头孢噻吩外的头孢菌素等。 治疗原则 6. 透析疗法　 早期预防性透析是指在出现并发症之前即开始透析，以尽早清除体内过多的代谢废物和水分，减轻中毒症状，促进肾功能早期恢复。 早期预防性透析治疗是降低病死率、提高存活率、减少并发病的关键措施。 治疗原则 四. 多尿期治疗 当尿量逐渐增多达500ml以上时，则渐进入多尿期，2～3日后尿量可达1000ml，此期一般2～3周。多尿期开始时，肾功能并未立即恢复，肾小球滤过功能仍可继续下降，多尿期由于大量利尿，钾及其它电解质丢失很多，可造成严重的电解质紊乱。因此多尿期患者并未脱离危险，此期内死亡人数约占急性肾功能衰竭死亡总数的1/4。 治疗原则 1. 加强营养　此期应营养充分，给予高糖、高维生素、高热量饮食，并给予优质蛋白、必需氨基酸制剂等。一切营养尽可能经口摄入。 2. 水及电解质平衡　输入量一般为尿量的2/3或1/2，否则会使多尿期延长。尿量超过2000ml/d时应补充钾盐。经常监测血清钾、钠、尿素氮及肌酐等，并结合临床情况随时调整。 治疗原则 五. 恢复期治疗　 　　当血尿素氮及肌酐显著下降后，肾功能可逐渐恢复，但肾功能的完全恢复需一年或更长时间。体力则于半年内恢复。增强体质，加强营养，适当锻炼，以促进机体早日康复，应尽量避免一切对肾脏有害的因素如妊娠、手术、外伤及对肾脏有害的药物。定期查肾功能及尿常规，以观察肾脏恢复情况。 护理重点 一. 病情观察 1. 尿的观察　急性肾衰临床最显著的特征是尿的变化。凡是有引起急性肾衰的病因存在，即应密切观察尿量及尿比重的变化，必要时查血生化，以期尽早发现急性肾衰初期病人。少尿期一般持续10～14天，也可短至2～4天或长达1个月以上。少尿期愈长，预后愈差。因此在肾衰病人的治疗与护理中应每小时测量1次尿比重与尿量。当24小时尿量增至400ml以上，即为多尿期的开始，一般尿量可达3000ml以上。多尿期历时约2～3周左右。 2. 肾功能监测 护理重点 3. 水与电解质平衡的观察　 ① 每日测定尿素氮、肌酐、K+、Na+、Cl-、血气分析、白细胞、血红蛋白等实验室指标。Ca2+、P-、Mg2+尿酸等应每周测定2次。  护理重点 ②严格记录24小时出入量。排出量应包括尿、粪、呕吐物，伤口渗出液、胃肠减压量及不显性失水等。入量则包括输入液体、饮水及摄入食物中所含之水份。应注意患者体温、室温及温度的变化，患者有发热、出汗多或换气过度均可增加其失水量，一般体温每升高1℃，每小时失水量一般增加约0.1ml/kg，室内温度的上升、温度的降低亦可使机体丢失水分增加，室温超过30℃，每升高1℃，不显性失液量则可增一般加13%，因此准确记录出入量，对于急性肾功能衰竭的病人极为重要。如条件允许，每日应测体重1次。当病人不能理解或不能耐受时，应主动向病人解释限制水、盐摄入及记录准确的重要性，使病人积极地配合治疗。 护理重点 密切观察补液量是否合适，可参考下列指标： ① 每日体重下降0.2～0.5kg。 ② 血钠保持在130mmol/L(130mEq/L)。如血钠明显降低，则提示可能有水过多。 ③ 中心静脉压1kPa(10cmH2O)、颈静脉怒张、水肿急剧加重、血压增高、脉压增宽、心搏增强等表现，提示体液过多。 护理重点 4. 危重征象的观察 ① 高血钾是急性肾衰病人常见的致死原因，应密切监测心电变化。一旦出现嗜睡、肌张力低下、心律失常、恶心口匿吐等高血钾症状时，应立即建立静脉通路，备好急救药品，并根据医嘱准备透析物品。 护理重点 ② 水中毒是急性肾衰的严重并发症