感染性心内膜炎课件_17.pptVIP

Free template from 感染性心内膜炎 首都医科大学附属复兴医院 心内科 王青 概述 感染性心内膜炎 (infective endocarditis，IE)：微生物感染心脏内膜表面伴赘生物形成的一种炎症 概述 赘生物构成：血小板、纤维素、微生物、炎症细胞 受累部位： 瓣膜 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾 (native valve endocarditis) (prothetic valve endocarditis) ( endocarditis in intravenous drug abusers ) 风湿性心脏病、非风湿性瓣膜病 正常心内膜 分类 特征 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 中毒症状 重、明显 轻 病程 数天至数周 数周至数月 感染迁移 多见 少见 病原体 金黄色葡萄球菌 草绿色链球菌 自体瓣膜心内膜炎 病因 ：基础心脏病（风湿性心脏病、先天性心血管病、非风湿性瓣膜病）感染 链球菌 65% 亚急性—草绿色 葡萄球菌 25% 急 性—金黄 抗菌素广泛应用，所有已知的致病微生物都可引起本病 风湿性瓣膜病发病率↓，非风湿性瓣膜病（如瓣膜退行性变）所致的心内膜炎发生率↑ 医源性IE：导管、医疗外科操作、血液透析 自体瓣膜心内膜炎 发病机制--亚急性：器质性心脏病 血流动力学因素 ：赘生物位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游；瓣膜关闭不全多见 非细菌性血栓性心内膜病变：内膜内皮受损→结节样无菌性赘生物，是细菌定居瓣膜的重要因素 自体瓣膜心内膜炎 发病机制 --亚急性 短暂性菌血症：循环中的细菌定居在无菌性赘生物 细菌感染无菌性赘生物： 发生菌血症之频度和循环中细菌的数量 细菌粘附于无菌性赘生物的能力 发病机制 急性： 不清，累及正常（主动脉瓣）瓣膜。病菌来源于活动性感染灶，细菌量大，毒力强，有高度粘附内膜的能力 自体瓣膜心内膜炎 病理 心内感染和局部扩散: 赘生物导致瓣叶破损、穿孔或腱索断裂，→瓣膜关闭不全。 感染的局部扩散→对心脏产生各种损害 赘生物碎片脱落致栓塞 ： 动脉栓塞导致组织器官梗死 破坏动脉壁→细菌性动脉瘤 自体瓣膜心内膜炎 血源性播散 →形成迁移性脓肿 免疫系统激活 脾肿大 肾小球肾炎 关节炎、心包炎和微血管炎 临床表现 发热：主要症状 亚急性起病隐匿 急性者呈暴发性败血症过程，高热寒战 心脏杂音：基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致--出现新的杂音、关闭不全杂音 临床表现 周围体征 ：非特异性 Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色 临床表现 动脉栓塞 体循环动脉栓塞 肺循环栓塞 感染的非特异性症状 脾大 贫血 杵状指(趾) 并发症 心脏 心力衰竭 心肌脓肿 急性心肌梗死 化脓性心包炎 心肌炎 细菌性动脉瘤：近端主动脉、脑、内脏和四肢 迁移性脓肿：肝、脾、骨髓和神经系统 并发症 神经系统 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎 实验室和其他检查 常规检验 尿液 血液 免疫学检查 x线检查：肺部多处小片状浸润阴影-脓毒性肺栓塞，肺瘀血等；脑梗死/脓肿/出血 实验室和其他检查 血培养：诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法 亚急性 未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养,次日无细菌生长再采血3次即开始治疗 已用抗生素：停药2—7日采血治疗 急性：入院即采血3次，之后马上治疗 实验室和其他检查 心电图 超声心动图：重要 发现赘生物、瓣周并发症 食道超声（TTE） （注意：未发现赘生物不能除外IE） 赘生物：经胸壁 50%~75% 经食道 95% 明确基础心脏病及并发症 诊断和鉴别诊断 诊断（亚急性） 原有心瓣膜病变或其他心脏病的基础或静脉滥用药物史 提示细菌性心内膜炎的临床表现（发热和杂音） 血培养阳性 周围体征、非特异性症状 超声心动图检出赘生物 诊断和鉴别诊断 主要诊断标准 两次血培养 超声心动图 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断: 急 性—金黄色葡萄球菌、淋球菌、 肺炎球菌和革