急性腹膜炎课件_3.pptVIP

急性腹膜炎 急性腹膜炎Acute Peritonitis 湖北职院医学院 刘月明 本章重点 急性继发性腹膜炎的病因、临床表现 膈下脓肿和盆腔脓肿的概念、临床表现 一、概 述 腹膜受到细菌感染、化学性刺激或损伤所引起的腹膜急性炎症性病变，称为急性腹膜炎 不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。 发病率比较高，病情比较危急。 二、解剖生理 腹膜是由间皮细胞组成的一层很薄的浆膜 两层腹膜之间的潜在间隙称腹膜腔，男性密闭，女性经输卵管与外界间接相通 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 脏层腹膜将脏器固定于膈肌、后腹壁、和盆壁上，形成系膜、韧带和网膜 大网膜能移动到所及的病灶，并将其包裹、填塞，使炎症局限 壁层腹膜受躯体神经支配；脏层腹膜受内脏神经支配 三、腹膜的功能 面积 约1.7-2m2；双向半透膜：电解质 、尿素及 小分子可透过 腹膜具有强大的分泌和吸收功能 渗出：正常75-100ml ，含淋巴细胞、巨噬细胞,急性炎症时大量渗出可多达数千毫升,巨噬细胞可吞噬细菌、异物、破碎组织 粘连：纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连,防止感染扩散、可形成肠梗阻 吸收: 液体、血液、空气、毒素等；膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔腹膜吸收力强 四、病因与分类 ㈠、按发病机制分： 　　　　　　原发性腹膜炎 　　　　　　继发性腹膜炎 　　　　　　“第三型”腹膜炎：局限→弥漫 ㈡、按腹腔感染范围分： 　　　　　　弥漫性腹膜炎 　　　　　　局限性腹膜炎 继发性腹膜炎 最常见 原因 ①腹腔内器官穿孔,外伤性腹壁或内脏破裂是最常见的原因,②腹腔脏器炎症扩散为多见原因,③手术污染, ④腹部损伤 细菌：常驻菌群,大肠杆菌最多见,其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌 多为混合感染,毒性剧烈 原发性腹膜炎 腹腔内无原发病灶 病菌 溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等 进入腹腔途径 ①血行 呼吸道或泌尿系统的病菌,多见婴儿和儿童； ②上行性 女性生殖道,淋球菌； ③直接扩散, 泌感细菌通过腹膜扩散； ④.透壁性感染,肠内细菌通过肠壁进入腹腔,见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等 五、病理生理 细菌或胃肠内容物进入腹腔→腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹膜的刺激。 渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。 渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩散和修复受损的组织。 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性，并形成脓苔附着在脏器表面。 特点：多为混合感染，大肠杆菌最常见，脓液呈粪臭　　　 腹膜炎的转归 结局依赖 ①全身和腹膜的防御能力； ②细菌的性质、数量、毒力和时间等 　⒈机体抵抗力强，细菌数量少、毒力弱→①局限、吸收；②腹腔脓肿 　⒉机体抵抗力弱，细菌数量大、毒力强→弥漫性腹膜炎→麻痹性肠梗阻→感染性休克 　 急性腹膜炎脓性渗出(大体) 六、临床表现(Clinical manifestation) 两大症状:腹痛＋恶心呕吐。 四大体征:体位＋全身征象＋腹部体征＋指诊 四小体征:视、听、触、叩。 腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。 恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。 全身感染中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体温↓＝病情凶险。 腹部体征 视诊：腹式呼吸减弱或消失 ， 腹胀加重是晚期病情恶化的重要标志之一 触诊：压痛、 反跳痛、腹肌紧张是标志性体征 也称腹膜刺激征 叩诊：肝浊音界，移动性浊音 听诊：肠鸣音的改变 直肠指诊：Douglas腔饱满 触痛 辅助检查 X线 立位腹部平片小肠胀气 、多个小液气平面，膈下游离气体 B 超 腹腔液体的部位和量 ，引导腹腔穿刺或腹腔灌洗 腹腔穿刺 观察腹腔液体性质、进行实验室分析或细菌培养 CT 实质性脏器病变如急性胰腺炎、 肝脾肾损伤等 实验室 WBC 、 N升高或有中毒颗粒 七、诊断 病史 临床表现：腹痛、腹膜刺激征 辅助检查 腹腔穿刺 需解决的几个问题①是不是急性腹膜炎；②炎症范围有多大；③原因是什么？④是否需要手术。 几个常用的诊断技术①诊断性腹腔穿刺术；②诊断性腹腔灌洗术； ③腹腔镜的应用。 八、治疗 以手术治疗为主 非手术 ㈠、非手术治疗 半卧位 休克则取休克体位 ,头躯干下肢各抬高200 禁食 胃肠减压 输液补充电解质、维持酸碱平衡 抗生素 细菌培养和药敏 补充营养和热能 140% 镇静、 止痛、给氧,诊断不清或观察期间禁用镇痛剂 ㈡、手术指征 原发病变严重 如脏器破裂或穿孔、绞窄性 肠梗阻、近期吻合口漏 腹膜炎重