急性肾功能衰竭2010课件.ppt

进行性氮质血症----高分解状态 BUN：每日升高7.2mmol/l或以上 Scr ：每日升高176.8umol/l或以上 多见于：广泛组织创伤、败血症 与其他肾性急性肾功能衰竭鉴别 急进性肾小球肾炎 急性间质性肾炎 全身性疾病的肾损害：狼疮性肾炎、过敏性紫癜、系统性血管炎等 根据各种疾病所具有的特殊病史、临床表现、化验异常等可鉴别；肾穿刺活检术有助于明确诊断。 （1）基础治疗： 原发性疾病的治疗，是救治的关键所在 维持水、电解质和酸碱平衡，注意液体出入量（“量出为入”的原则：前一天尿量+500ml） 积极抗感染 营养支持：口服、鼻饲、胃肠道外营养；总热量一般为30~45kcal/kg/天；肾衰时蛋白需要量为0.6g/kg,一半为优质蛋白 ；高分解代谢者营养疗法时间较长。 急救治疗 三 1、西医急救治疗 高钾血症的处理 ①糖与胰岛素治疗； ②5％碳酸氢钠； ③10％葡萄糖酸钙； ④离子交换树脂； ⑤透析疗法。 （2）血液净化---血液透析 （2）血液净化---腹膜透析 紧急透析指征： 尿毒症症状明显 有水钠潴留或充血性心力衰竭 血钾在6.5mmol/L以上或上升较快 血尿素氮28.6mmol/L以上或血肌酐580.4umol/L以上 严重的代谢性酸中毒（二氧化碳结合力小于10mmol/L），补碱后难以纠正 治疗原则：急则治标。 急救处理 针灸：少尿：中极、膀胱俞、阴陵泉。 中成药：参麦注射液、生脉注射液、参附注射液 灌肠降浊：结肠洗液/温阳结肠洗液保留灌肠（广东省中医院自制经验方）。 2、中医急救治疗 少尿期-邪毒内侵证 证候：尿量急骤减少，甚至闭塞不通，或发热不退，头痛身痛，烦躁不安，或神昏嗜睡，恶心呕吐，口干欲饮，舌质绛红，舌苔厚腻，脉濡滑或细滑。 治法：通腑泄浊、解毒导滞。 代表方剂：黄连解毒汤加减。 常用药物：黄连、黄柏、黄芩、银花、虎杖、车前草、白茅根、大黄、蒲公英、丹参、甘草 3、中医辨证论治 少尿期—热毒瘀滞证 证候：尿点滴而出，或尿闭、尿血，或高热、神昏、谵语、吐血、衄血，斑疹紫黑或鲜红，舌质绛紫暗，苔黄焦或芒刺遍起，脉细数。 治法：清热解毒、活血化瘀。 代表方剂：清瘟败毒饮加减。 常用药物： 生石膏、生地、山栀、虎杖、黄芩、知母、赤芍、玄参、牡丹皮、丹参、大黄、甘草。 少尿期—津亏气脱证 证候：大汗大泻、大失血后，血压下降，尿少或无尿，气微欲绝，或气喘急促，唇黑甲青，进一步出现汗出肢冷，舌淡或淡白，脉微细欲绝。 治法：益气回阳，养阴生津。 代表方剂：参附汤合生脉饮加减。 常用药物：人参、熟附子、黄芪、五味子、麦冬、石斛、大黄、丹参、泽兰、白茅根、玄参。 多尿期—气阴两虚证 证候：全身疲乏，咽干思饮，尿多清长，舌红少津，脉细。 治法：益气养阴。 代表方剂：参芪地黄汤加减。 常用药物：太子参、麦冬、五味子、干地、茯苓、山药、石斛、玄参、丹参、白芍。 多尿期—肾阴亏损证 证候：腰酸疲乏，尿多不禁，口干欲饮，舌红，苔少，脉细。 治法：滋阴补肾。 代表方剂：二至丸加味。 常用药物：女贞子、旱莲草、干地、白芍、何首乌、丹参、车前子。 「权变法」 1．肾衰见外感：治以“开鬼门”，麻黄加术汤或越婢汤。 2．肾衰见腹水：治以“洁净府”通利三焦。已椒苈黄丸，疏凿饮子。 3．肾衰见水凌心肺：治以泻肺利水，葶苈子大枣泻肺汤。 预防：积极治疗原发病，急早发现有导致急性肾功能衰竭的危险因素并迅速去除，是防止发生急性肾功能衰竭的关键。 调理：注意卧床休息，调畅情志，适当营养支持。 预防与调理 四 若能早期诊断、积极抢救和治疗，肾功能多可恢复； 若病情危重或并发多脏器衰竭者可导致死亡； 部分迁延不愈，肾功能不能恢复正常者需依赖透析维持生命。 预后与转归 五 1.中医诊断：急肾衰 （邪毒内侵）。 2.西医诊断：急性肾功能衰竭（急性肾小管 坏死）。 3.处理方案： 中医：以“实则泻之”为则，以通腑泄 浊、解毒导滞为法，中药汤剂以“黄连解毒汤”加减，配合中成药及外治法（中药保留灌肠）。 西医：利尿、排钾、透析等 治疗。 【病案分析】 1、急性肾功能衰竭的概念、病因、诊断标准； 2、急性肾功能衰竭的诊断与鉴别诊断思路； 3、急性肾功能衰竭的中西医急救措施。 【小结】 【复习思考题】 急性肾功能衰竭的概念 急性肾功能衰竭的病因病机 急性肾功能衰竭的证候、诊断要点 急性肾功能衰竭的常规急救处理 急性肾功能衰竭的辨证分型、治法、方药 * * 第二临床医学院 覃小兰 黎氏，女性，60岁。 少尿5天。 缘患者既往体健，10天前因上呼吸道感染、带状疱疹在私人诊所服用必理通、康