急性脑疝课件_2.pptVIP

急性脑疝Acute Cerebral Herniation 张某某，男孩，8岁 2001年大年初一清晨。张某某路过邻家大门时，被“爆竹”炸伤，右颞部有一绿豆大破口渗血，家人未在意。一小时后，出现头痛、恶心、呕吐且逐渐加重，面色苍白、冷汗盈盈…四小时后，昏迷不醒、二便失禁，到医院时右瞳已散大、疼痛刺激左侧肢体不活动… 问题一： 病童为什么出现头痛、呕吐？ 问题二： 病童为什么会出现昏迷、瞳孔散大、 偏瘫？ 疝的定义 任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。 脑疝Cerebral Herniation 当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。 脑疝解剖学基础 脑疝 分类 小脑幕切迹疝（海马钩回疝、颞叶疝）： 颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）： 小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内 大脑镰下疝（扣带回疝）： 一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔 脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。 小脑幕切迹疝Transtentorial Herniation 引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因） 病理生理 脑干受压移位----脑干缺血 同侧大脑脚受压----对侧偏瘫 同侧动眼神经受压----同侧动眼神经麻痹 大脑后动脉受压----枕叶皮层缺血坏死 脑组织堵塞小脑幕切迹裂孔和枕骨大孔----脑积水 小脑幕切迹疝临床表现的解剖生理诠释 颅内压增高的症状 意识改变 瞳孔改变 运动障碍 5. 生命体征紊乱 枕骨大孔疝临床表现 枕骨大孔疝： ●剧烈头痛，频繁呕吐， ●颈项强直，强迫头位， ●生命体征紊乱出现早， ●意识障碍出现较晚， ●瞳孔忽大忽小， ●可突发呼吸骤停而死亡 治疗措施 按照颅内压增高的处置原则处理 脱水降低颅压 手术去除病因 ●肿瘤切除术 ●血肿清除术 ●脑脊液分流术 侧脑室穿刺外引流术 去骨瓣减压术 请参照小脑幕切迹疝的讲课思路思考以下问题 问题一：一个颅脑外伤患者查体时发现浅昏迷，右侧瞳孔散大光反射消失，左侧肢体瘫痪，病理征阳性， CT提示左颞脑挫裂伤合并硬膜下血肿。 请你解释这个病例病生理机制 问题二：枕骨大孔疝延髓受压时可能出现的临床表现有哪些？ * NEUROSURGERY 分类图解 小脑幕切迹疝 大脑镰下疝 枕骨大孔疝 NEUROSURGERY NEUROSURGERY Neurosurgery * * * *