慢性肾功能衰竭课件_38.pptVIP

慢性肾功能衰竭 Chronic? renal failure 慢性肾功能衰竭是指各种慢性肾脏病晚期，肾实质已严重毁损，致使氮质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，内分泌紊乱等所表现的一种临床症候群，发病率约占人群万分之0.5左右。 病因 ①各型原发性肾小球肾炎 ②继发于全身性疾病（如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等）。 ③慢性肾脏感染性疾患，如慢性肾盂肾炎。 ④慢性尿路梗阻，如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等。 ⑤先天性肾脏疾患，如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等 发病机理 目前以“健存”肾单位、矫枉失衡和肾小球过度滤过学说来解释 临床表现 胃肠道表现 ? 厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味、口腔糜烂、消化道出血等。 精神神经系统表现 ? 精神萎糜不振、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木、手足灼痛，有时出现下肢痒痛或“不安腿”综合征（下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适），可有嗅觉异常，神经性耳聋，咽部及舌部肌肉无力、排尿困难，尿潴溜等。 心血管系统表现 ? 常有高血压、心肌损害、心力衰竭、心律紊乱，并可有小动脉、视网膜小动脉硬化可影响视力及视网膜出血。严重者可出现心包摩擦音（纤维素性心包炎），少数可有心包积液，甚至发生心包填塞。 造血系统表现 ? 严重贫血为主要症状，晚期患者多有出血倾向，常伴有皮下瘀斑，鼻衄、牙龈出血、甚或发生呕血、便血、血尿、颅内出血、月经过多症，少数可有心包出血。 呼吸系统表现? 呼出的气体有尿味、易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。严重代谢性酸中毒时，可出现库司玛大呼吸。 皮肤表现 ? 干燥、脱屑、无光泽。部分患者皮肤较黑，系弥慢性黑色素沉着所致。尿毒从汗腺排出后，会凝成白色结晶称为“尿素霜”，刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤搔痒 电解质平衡紊乱 低钠血症和钠潴留 低钙血症和高磷血症 ?血钙减少。高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨质钙化障碍　 代谢性酸中毒 骨骼系统表现 ??? 可出现肾性骨病，包括肾性骨软化症、纤维性骨炎、骨硬化症及转移性钙化等 免疫系统机能低下，易继发感染 实验室及其他检查 血液检查 ①尿素氮、肌酐增高。 ②血红蛋白一般在80g/L以下，终末期可降至20－30g/L，可伴有血小板降低或白细胞偏高 ③动脉血液气体，酸碱测定；晚期常有PH值下降、AB、SB及BE均降低， ? PaCO2呈代偿性降低。 ④血浆蛋白可正常或降低。 ⑤电解质测定可出现异常。 尿液检查 ①尿常规改变可因基础病因不同而有所差异，可有蛋白尿、红、白细胞或管型，也可以改变不明显。 ②尿比重多在 1.018以下，尿毒症时固定在1.010～1.012之间，夜间尿量多于日间尿量。 肾功能测定 ①肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低。②酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退。 ③纯水清除率测定异常。 ④核素肾图，肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。 其它检查 ??? 　泌尿系X线平片或造影，肾穿刺活检，有助于病因诊断。 诊断 肾功能不全代偿期? GFR介于50－70ml/min之间，血BuN＞7.14＞8.93mmol/L，血Cr＞132＜177umol/L，临床上除有原发疾病表现外，尚无其它症状。 肾功能失代偿期或氮质血症期? GFR＜50ml/min，血BuN＞8.93mmol/L，血Cr＞177umol/L，有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫血等症状。 尿毒症期有GFR＜25ml/min，血BuN＞21.42mmol/L，血Cr＞442umol/L，已有明显尿毒症临床症状。如GFR＜10ml/min，为尿毒症晚期；GFR＜5ml/min，则为尿毒症终末期。 治疗 积极治疗原发病 ??? 不使用损害肾脏药物，及时去除诱发因素（如感染、发热、出血、高血压等），常可使病情恢复到原有水平。 延缓慢性肾衰的疗法 饮食疗法 ? ①蛋白质摄入量应根据患者的肾功能加以调整，一般采用低蛋白饮食，应给优质蛋白，如蛋类、乳类、鱼、瘦肉等。限制植物性蛋白质的摄取。②高热量，每日不少于125.5kJ/kg体重。 ③补充维生素。 ④饮水量应视具体情况而定，尿量在每日1000ml以上。又无水肿者不应限水。 ⑤钠盐不必过分限制，因储钠功能减退，尿中有钠盐丢失。 ⑥少尿者应严格限制含磷含钾的食物。 必需氨基酸疗法 钠扩容后利尿疗法? 血管活性药物的应用 口服氧化淀粉20－40g/d，可使肠道中尿素与氧化淀粉相结合而排出体外 中药 纠正水、电解质平衡失调 对症处理　控制高血压。伴有严重贫血者应补充铁剂，并输少量鲜血，以静注或皮下注射促红细胞生成素为最佳，并发肾性骨病者、应适