慢性肾功能衰竭课件_40.pptVIP

慢性肾功能衰竭 广东药学院附属第一医院肾内科 吕路 慢性肾衰 是各种慢性肾脏病持续发展的共同结局，是慢性肾功能不全的严重阶段。 一般分为四期: ①慢性肾功能不全代偿期，②氮质血症期，③肾功能衰竭期，④尿毒症期。 慢性肾功能不全代偿期 肾小球滤过率（GFR）减少，但仍50ml/min，临床上无症状，血肌酐和血尿素氮在正常范围。 氮质血症期 GFR 减少至 25～50 ml/min，血肌酐178μmol/L和尿素氮9mmol/L，临床上有轻微的消化道症状及贫血。 肾功能衰竭期 GFR 降至 10～15ml/min ，血肌酐(445μmol/L)和尿素氮(20mmol/L)明显升高，临床上出现高血钾、代谢性酸中毒、水钠潴留、明显贫血、胃肠道症状和神经精神症状等。 尿毒症期 GFR降至10ml/min以下，上述症状更加明显，如不及时透析，则极易危及病人生命。 发病机制 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球高滤过学说 肾小管高代谢学说 其他 临床表现 1 胃肠道： 恶心、呕吐、纳差，可有食管炎、胃炎、十二指肠炎、消化性溃疡性等。 2 心血管系统： 高血压、尿毒症性心包炎、心力衰竭、心律失常等。 3 血液系统： 正细胞正色素性贫血，血红蛋白常低于80g/L，血小板数量和功能异常、出血倾向，中性粒细胞免疫能力减弱、易发生感染。 4 呼吸系统： 肺活量减低、肺间质水肿、胸膜炎、胸腔积液、转移性肺钙化等。 5 神经、肌肉表现： 淡漠、记忆力减退、失眠、抑郁、抽搐、癫痫发作、昏迷、不安腿综合征、肌无力、肌萎缩等。 6 皮肤表现： 皮肤瘙痒、色素沉着、尿素霜形成和转移性钙化等。 7 骨骼系统： 肾性骨营养不良、腕管综合征、关节周围炎、病理性骨折等。 8 内分泌代谢紊乱： 甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退、月经异常、不育等。 9 水、电解质平衡失调： 代谢性酸中毒，低钙高磷血症等 诊断要点 1 尿毒症的全身表现 2 尿渗透压和比重降低，等渗尿，少尿或无尿，蛋白尿、管型尿，尿红、白细胞。 3 血肌酐及尿素氮异常。 4 双肾缩小，纵径8.5cm。 5 必要时行肾穿刺活检协诊。 6 原发病的诊断: 根据病史、实验室检查以确定原发病。 7 寻找引起慢性肾衰进展的可逆因素: 治疗 1．及时诊断和治疗引起慢性肾衰的原发病是慢性肾衰处理的关键。 2．寻找及纠正促进肾衰进展的可逆因素也可使肾功能得到改善，甚至完全恢复。 3．非透析治疗 （1）营养疗法： - 低蛋白和低磷饮食 - 高热量饮食 - 必需氨基酸疗法 (2)纠正水、电解质失衡 - 适当限制钠盐摄入，必要时可用利尿剂 - 高血钾的处理 - 纠正酸中毒 （3）心血管并发症的处理 - 控制高血压 高血压控制的靶目标值为130/80～85 mmHg，伴蛋白尿（1g/d）时为125/75 mmHg。 终末期肾衰竭顽固性高血压常需多种降压药联合使用。 - 心衰的处理: 限制水钠摄入，使用利尿剂、血管扩张剂、洋地黄制剂，必要时行透析。 - 心包炎的治疗： 加强透析，必要时可行部分心包切除。 - 纠正脂代谢紊乱 （4）纠正贫血: - 补充铁剂（如硫酸亚铁0.1g口服，每天3次）和叶酸（5～10mg口服，每天3次）。 - 使用重组人红细胞生成素。 - 如血红蛋白60g/L，可小量输血。 （5）肾性骨病的治疗： - 纠正钙磷代谢紊乱，限制磷的摄入，每天磷摄入量应限制在600～800mg以下，予以碳酸钙（1g口服，每天2～3次）和氢氧化铝凝胶（10～20ml口服，每天2～3次）。 - 维生素D治疗。 - 必要时行甲状旁腺次全切除术。 4．透析疗法: 根据病人情况选用血液透析或腹膜透析。持续性不卧床腹膜透析尤其对老年病人、糖尿病人、儿童等较适用。 5．肾移植。 谢谢！ * *