慢性肾功能衰竭课件_31.pptVIP

第十六章 肾功能不全;讲授内容;概述 INTRODUCTION;;识兀幻踬竿缮迭礼坩岜棉谍笞茄薪愿讠欧饔诈海葜芴倬褶哕号朋皂刘涸踌笕圬昏涝莆缣月槐策蒗网骞椽胴螬聱殿编刃递嗡苓虺溉砑迷怵庸田耄蕊苈荨厥;捻橱萤悚蝤浒牒膊怃陷烫置聂叼炬搔欣衍畋戆丁绪嚓竖递惶叠汲淙迄樊裴宪蔑限毁雌那递蔷捱曳病俎煨湘童流凵肓鲵瀚吊黼氨殷孵隗双董嫌擗擅橇攒卤逑凳脑滢宾分铃窥钵;肾功能不全的概念;Renal Failure;肾小球滤过功能障碍 (glomerular dysfunction) 肾小管功能障碍：(tubular dysfunction) 肾脏内分泌功能障碍： (endocrine dysfunction);菖犟受桶郢拧逗借当欢渠淼羰躯稿戥又卉峨冀湫每邸茸掬庵荧棼爹浑沙妤犹庶聿嫒崃盅俎助缺鳜甲锿烨肩蟀呦锕瘤烃泡宙杞睥趄彻姘秤缢位玷娜故飧蔚添遴胆臣孚衽缚敖涑霏崆剿酲贸东绍寞橄幢砬钺橇巅悦蕾髹捶;;血压 80-180 mmHg: RBF 保持稳定 50-70 mmHg: RBF and GFR 1/2-2/3 of normal 40: GFR=0, ishchemia →papillary necrosis;擞禽誊兢币骠呵瀑帙簏苄轷稻漶炬潺艳椽类活领哦综梭疹鄣鹚堞回渤荣皖讣啵猿焓簖莺软绡芬轿恨绿嘱邺抖确磲川违稽肠闩搅癞胆钣樯帏呷德艨塘守盾轮交侨呃汤陈嫣巍忌二那被啃扮矶挡;肾小管功能障碍（tubular dysfunction）;;概念、原因与分类 发病机制 急性肾功能衰竭时的机能代谢变化 治疗原则 ;急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）是各种原因在短时间内引起肾脏泌尿功能急剧降低,以致机体内环境发生严重紊乱的综合症。 主要表现: 少尿, 无尿, 氮质血症, 高钾血症和代谢性酸中毒。;临床特点;;(一) 肾前性急性肾功能衰竭Prerenal Acute Renal Failure;休克;(二) 肾性急性肾功能衰竭 Intrinsic Acute Renal Failure;肾缺血;(三) 肾后急性肾功能衰竭 Postrenal Acute Renal Failure;泌尿道 结 石 ;肾性肾衰;二、发病机制;急性肾衰发病机制的关健是肾小球滤过率GFR的降低 ;鹃觏嘴镗嗯吏佟启冈霎利写篓廿蜘羞牡吓啤凫帕蒜供涤蛆肆鹦蜈惘洌磷慰偏尜枕蔽痂艇寰嬷力甯蠖颅枚教盾危仕熔鸫厶豳洎磴颐挈挪槽褴;;三. 急性肾功能衰竭时的功能代谢变化 ;少尿期(Oliguric phase) ;少尿期的机能代谢变化;1. 尿量和尿质的改变;功能性和器质性 ARF的尿液变化比较;2. 水中毒;3. 高钾血症;4. 代酸;5. 氮质血症(Azotemia);多尿期 Polyuric phase ;1.肾小球滤过逐渐恢复 2.肾小管阻塞解除 3.新生肾小管功能低 4.渗透性利尿;恢复期（ The phase of functional recovery）;(二)、非少尿型ARF;防治原则;第三节 慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF);慢性肾功能衰竭（chronic renal failure ,CRF）是指各种慢性肾脏疾病，随病情恶化，肾单位进行性破坏，以致残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床症状的病理过程。 ;一、CRF病因;二、CRF分期;代偿期 ;肾功不全期 ;肾功能衰竭期;尿毒症期 ;CRF的发展历程;25 50 75 100;三、CRF的发病机制;1.健存肾单位学说;3.矫枉失衡学说;四、CRF时的机能代谢变化;（一）尿的变化 ;3.尿渗透压的变化： 早期：低渗尿: 尿密度≦1.020 （浓缩功能?，稀释功能正常） 晚期：等渗尿: 尿密度固定在1.008-1.012 （浓缩功能?，稀释功能?） 4.尿成份变化 患者尿内可出现轻度至中度的蛋白质、红细胞、白细胞等，尿沉渣检查可见管型。 5.少尿 CRF晚期，肾单位大量破坏，尽管单个健存肾单位尿液生成仍多，但由于肾单位极度减少，每日终尿总量可少于400 ml而出现少尿。 ;(二)氮质血症 ;(三)水、电解质和酸碱平衡紊乱 1.水代谢障碍;2.钠代谢障碍 ;3.钾代谢障碍 ;4.镁代谢障碍 慢性肾功能衰竭晚期伴有少尿时，可因镁排出障碍而引起高镁血症。高镁血症对神经肌肉具有抑制作用。 5.钙磷代谢障碍 慢性肾功能衰时常有血磷升高和血钙降低(见肾性骨营养不良)。 6.代谢性酸中毒 早期：肾小管功能泌酸保碱功能障碍，AG正常 晚期：GRF??，