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慢性肾功能衰竭CHRONIC RENAL FAILURE(CRF) 第二军医大学附属长征医院肾内科 叶朝阳 慢性肾衰甲状旁腺增生的过程 人甲状旁腺增生的特点 属低转换型，每年细胞转换率为5%，细胞平均生命周期20年，甲状旁腺没有促激素，没有迅速再生的机制。 （一)内科保守治疗(续)  肾性骨病（继发甲旁亢）的治疗 降磷、补钙 外源性补充钙三醇、冲击疗法 局部注射疗法 去除增大的腺体 不同年龄与肾功能的关系： 年龄 CCr SCr ( 岁) (ml/min.1.73) ( mg/dl.1.73) 20 -- 117.8 ? 7.6 0.77 ?0.44 30 -- 101.0 ? 7.2 0.80 ?0.08 40 -- 95.4 ? 5.2 0.87 ?0.05 50 -- 93.1 ?4.10 0.83 ?0.03 60 -- 77.2 ?2.7 0.90 ?0.03 70 -- 76.8 ?3.3 1.04 ?0.05 不同体重的血肌酐参考范围： 理想体重 血肌酐的正常值 mg/dl (kg) （umol/L） 55 53--88 0.6--1.0 55--80 77--106 0.8--1.2 80 88--124 1.0--1.4 （一）CRF表现多样化，但如能掌握以下 几点，不难诊断： 1．病史：慢肾、高血压、多囊肾、DM 2．发病情况：慢性进展、乏力、恶心、吐、少尿 、夜尿、皮肤氧 3．体检：面色、血压高、心功能差、眼底改变等 4．化验：尿异常、尿生化异常、 血生化异常、 肾功、血气、Ccr 5. B超：双肾萎缩、或特定表现 （二）病因诊断 1、是否慢性肾小球肾炎？ 2、是否可逆性病因？ (三)病情轻重判定（以下为重症） 1、 心衰、失律、心包积液多、 2、脑出血 3、严重电解质紊乱： 高钾、重度酸中毒、 严重低钠 4、心包炎 5、昏迷 6、上消化道大出血等 7、伴症 缺食综合征、无尿、感染、不安腿 肾性骨病的诊断 (一)病史 (二)实验室检查 1、低血钙，高PTH，低γ-羧基谷氨酸 (成骨细胞活性) 2、高尿钙，高尿羟脯氨酸 (破骨细胞活性 肾性骨病的诊断 (三)放射学评价 1.脊椎骨呈横条状改变 2.骨折部位有许多假骨痂形成 3.骨坏死 (四)骨密度测定 使用双光子、双能量X线吸收 测定仪或定量CT检查骨密度 六、鉴别诊断 1．高血压、心衰 2．上消化道出血 3．脑病(代谢性) 4．贫血 5．呼吸困难 6．急性肾衰 七、治 疗 关键掌握五个方面： 1．逆转肾实质损害：少数原因可以去除： 放射性肾炎， 重金属 2．延缓慢性肾衰进展：如前所述，五大类可逆性病因 3．查明并治疗诱因， 4．减轻或消除CRF本身引起的症状 5、替代疗法或肾移植 （一)内科保守治疗 1．饮食治疗 原则 ： ①提供N平衡所需的N； ②减少无用N摄入； ③促进内源性氮的利用； 适应症： 早期CRF 透析前期 维持透析者 实施： 1、饮食控制： 忌制品 优质蛋白0.5-0.6g/d 热量35-50k/kg 脂肪30% Vit: B. D；不用A.少用C 必需aa、α-酮酸