慢性肾功能衰竭课件_8.pptVIP

慢性肾功能衰竭 Chronic Renal Failure ? ?概 述 定义 CRF是各种肾脏疾病的晚期，由于肾单位的严重损坏，出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调为表现的临床综合征。 发病率 ?病因与发病机理 病因 美国和日本报道CRF的病因顺序为：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。 我国的顺序为：慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病、多囊肾。 发病机理 CRF进行性加重的机理 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球高滤过学说 肾小管高代谢学说 其他 健存肾单位学说（Intact nephron hypothesis） 由 Bricker于1960年提出 矫枉失衡学说 （Trade-off hypothesis） 由Bricker于1970年提出 肾脏疾病 ↓ GFR↓ ↓ 尿磷↓ ↓ 血磷↑、血钙↓ ↓ 甲状旁腺功能亢进 肾单位破坏 ↓ 残余肾单位代谢废物排泄负荷↑ ↓ 代偿性高灌注、高压力、高滤过 ↓ 残余肾单位代偿性肥大 ↓ 肾小球硬化 ↓ 肾功能进一步恶化 肾小管高代谢学说 残余肾单位肾小管呈代偿性高代谢状态，耗氧量增加，氧自由基产生增多，肾小管细胞产生铵增加，肾小管损害，间质炎症及纤维化，以致肾单位功能丧失。 其他 脂质代谢紊乱 大量蛋白尿 高血压 肾内凝血异常 症状发生机理 肾脏不能正常排泄体内代谢废物，不能降解某些内分泌激素,致使其积蓄在体内引起毒性作用。体内毒素包括 ： 小分子物质 尿酸、尿素、胍类包括 甲 基胍、胍基琥珀酸、酚类、胺类、吲哚类等 中分子物质 分子量在500—5000之间，如一些激素、甲状旁腺素、多肽等 大分子物质 胰升糖素、溶菌酶、β2-微球蛋白 尿毒症的症状的致病因素包括 各种代谢产物的潴留 代谢性酸中毒 ? 水电解质平衡紊乱 内分泌代谢失调 ?临床表现 累及全身各系统的自身中毒症状 水、电解质、酸碱平衡失调的症状 心血管系统的表现 高血压：据统计80~90%的高血压属容 量依赖性，5~10%属肾素依赖性， 亦可由两种因素共同可致 尿毒症性心肌病：常表现为心脏扩大、 心力衰竭、心律失常等 尿毒症性心包炎；可分为尿毒症性 和透析相关性。属无菌性，纤维素性， 部分为血性。还可转变为缩窄性心包 炎 呼吸系统表现 尿毒症性支气管炎 肺炎 胸膜炎 血液系统 的表现 贫血：为正常色素正常红细胞贫血??????????? 出血：尿毒症病人常有出血倾向， 表现为皮下出血、月经过多、 消化道出血等症状。 贫血的原因 红细胞生成素减少，活性减低。 体内代谢废物的潴留抑制了红细胞的成熟，破坏了红细胞膜使红细胞寿命缩短。 营养障碍可致蛋白质、叶酸、铁的缺乏，使造血原料不足