慢性肾功能衰竭（CRF）课件.pptVIP

慢性肾功能衰竭（CRF） 中西医结合临床医学系 王智深 一、定义 慢性肾功能衰竭（CRF）：是指所有原发病或继发性慢性肾脏疾患所致进行性肾功能损害所出现的一系列临床症状或代谢紊乱组成的临床综合征。 二、病因 中 国 欧 美 慢性肾炎 糖尿病 慢性肾盂肾炎 高血压 高血压 肾小球肾炎 糖尿病肾病 多囊肾 多囊肾 其 它 狼疮性肾炎 三、发病机制 1.慢性肾衰进行性恶化的机制 （1）健存肾单位学说 1960年 Brick等提出,有效肾单位不断减少，健存肾单位代偿性肥大，最终功能逐渐丧失。 三、发病机制 （2）矫枉失衡学说 1970年 Brick 肾单位??排P??健存肾单位代偿性排P? ? 保持血P正常?甲状旁腺功能亢进 ? 纤维性骨炎 转移性钙化 神经系统损害 三、发病机制 （3）肾小球高滤过学说 1982年 Brenner “三高”：高灌注、高压力、高滤过 可导致：足突融合、基质增多、小球肥大、内皮损伤、微血栓形成、小管间质损伤。 （4）肾小管高代谢学说 （5）蛋白尿学说 （6）脂代谢紊乱学说 （7）尿毒症毒素学说 （8）其它 RAS系统 转化生长因子 三、发病机制 2.尿毒症各种症状发生的机制 ⑴水、电解质、酸碱平衡失调 ⑵尿毒症毒素 小分子物质 中分子物质 大分子物质 500d 500-3000d 3000 尿素、肌酐 β-葡萄糖醛酸 内分泌激素 胍类、酚类 核糖核酸酶 胺类、吲哚类 β2-MG 溶菌酶 ⑶肾的内分泌功能障碍 EPO、骨化三醇分泌不足 四、临床表现 水、电解质和酸碱平衡失调 心血管和肺症状 血液系统 神经、肌肉症状 胃肠道症状 皮肤症状 肾性骨营养不良症 内分泌失调 感染 代谢失调及其他 四、临床表现 水、电解质和酸碱平衡失调 （1）钠、水平衡失调 （2）钾的平衡失调 （3）酸中毒 （4）钙、磷平衡失调 （5）高镁血症 四、临床表现 1.心血管和肺症状 高血压：大部分患者有不同程度的高血压。 心力衰竭：与水钠潴留、高血压有关。 心包炎：与尿毒症毒素有关。 动脉粥样硬化：与高血压、高脂血症有关。 呼吸系统症状：与酸中毒、尿毒症毒素有关 四、临床表现 2.血液系统 贫血： EPO↓，铁摄入↓，透析或化验失血，叶酸↓，RBC寿命↓ 出血倾向：凝血功能障碍 白细胞异常：易发感染 四、临床表现 3.神经、肌肉症状 神经症状： 中枢和周围神经症状 肌肉症状： 肌肉颤动、肌无力 四、临床表现 4.胃肠道症状 食欲不振：CRF最早期表现 消化道出血：胃粘膜糜烂、消化性溃疡所致 慢性肝炎：透析 四、临床表现 5.皮肤症状 皮肤瘙痒： 钙盐沉积、继发性甲旁亢 尿毒症面容： 面部肤色较深并萎黄，轻度浮肿感 四、临床表现 6.肾性骨营养不良症 纤维性骨炎：继发性甲旁亢 肾性骨软化症：骨化三醇缺乏 骨质疏松症：代谢性酸中毒 肾性骨硬化症：机制不明 四、临床表现 7.内分泌失调 性功能障碍 EPO生成减少 PTH升高 其他 四、临床表现 8. 感染 免疫功能低下 白细胞功能异常 与酸中毒、营养不良、尿毒症毒素有关 四、临床表现 9.代谢失调及其他 体温过低：常低于正常人约1℃ 碳水化合物代谢异常：血糖正常或升高 高尿酸血症：肾小球滤过功能下降 脂代谢异常：机制不明 五、实验室及其他检查 1.肾功能检查 血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）上升，Scr＞133μmol/L,内生肌酐清除率（Ccr）＜80ml/min,二氧化碳结合力下降，血尿酸升高。 2.尿常规检查 可见蛋白尿、血尿、管型尿或低比重尿 3.血常规检查 出现不同程度的贫血 4.电解质检查 常常表现为高钾、高磷、低钙等 5.B超检查 多数表现为双肾明显