感染性心内膜炎课件_12.pptVIP

感染性心内膜炎infective endocarditis 南昌大学第二临床学院 Infective endocarditis （IE） 概念： Infective endocarditis （IE） 分类： Infective endocarditis （IE） ※自体瓣膜心內膜炎 native valve endocarditis 人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis 静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers 病 因 etiology ： 葡萄球菌 25% 急 性—金黄 链球菌 65% 亚急性—草绿色 少见微生物为肺炎球菌，A链，淋球菌，流感杆菌；肠球菌，表皮葡萄球菌； 10％真菌及立克次体、衣原体。 病理机制（亚急性）： 二、NBTE（非细菌性血栓性心内膜炎）： 内皮受损—胶原暴露—血小板聚集—血小板沉积—非细菌赘生物形成 三、菌血症：皮肤粘膜感染—细菌入血 四、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁 殖：频度、数量、能力 急性IE特点 主要累及正常瓣膜 主动膜瓣常受累 病原菌数量大 毒力强 高度侵袭性 高度粘附能力 病理 pathogenesis and pathology: 心内感染和局部扩散 赘生物碎片脱落致栓塞 血源性播散 免疫系统激活 ※临床表现clinical manifestations: 发热（多在2w内）午后晚上高39度 全身不适、食欲不振、盗汗、 头痛、背痛 急性高热寒战，常心衰和栓塞症状。 心脏杂音80％-85％ 基础心脏病 继发瓣膜损害 关闭不全杂音 ※临床表现clinical manifestations: Roth斑:视网膜卵圆形出血斑，中央为白色 ※临床表现clinical manifestations: 动脉栓塞(20%-40%) 脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞 非特异性症状 1 脾大splenomegaly(15%-50%) 2 贫血anaemia 3 杵状指/趾 并发症complication 并发症complication 二、细菌性动脉瘤 脑、内脏、 四肢 并发症complication 三、迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统 并发症complication 四、神经系统: 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎 并发症complication 五、肾脏 1、肾动脉栓塞， 肾梗死 2、局灶性和弥漫性 肾小球肾炎 3、肾脓肿 实验室和辅助检查Laboratory and assistant examination  常规检验 1）血尿、轻度蛋白尿 2）贫血 3）血沉 免疫学 高丙球25%、免疫复合物80% 类风湿因子50% 补体低 实验室和辅助检查Laboratory and assistant examination  血培养Blood Culture 血培养Blood Culture 诊断菌血症和IE的最重要方法 阳性率可达95％以上 无需体温升高时采血 每次抽血10-20ml 2周内用过抗生素或采血、培养技术不当可降低阳性率 实验室和辅助检查Laboratory and assistant examination  X线： 肺栓塞、肺炎、肺淤血、肺水肿等 CT 脑梗死、出血等 5、心电图electrocardiography 急性心肌梗死 传导异常 实验室和辅助检查Laboratory and assistant examination  六、心脏彩超 赘生物：经胸壁 50%~75%