慢性肾功能衰竭课件_7.pptVIP

慢性肾功能衰竭 ICU：汪海霞 主讲内容 1 病例介绍 2 疾病相关知识 3 护理措施 4 早期预防 1 慢性肾衰分期 2慢性肾衰治疗原则 ？提问 首次病程录 马毅，男，78岁，住院号1108939，因反复纳差5年加重1月入院，既往有慢性肾衰，糖尿病肾病5年，糖尿病40年，高血压冠心病10年，脑梗塞7年 病例介绍 辅检： 血R红细胞压积24.1%↓，血红蛋白77/L↓，红细胞2.87×10‾12/L↓ 生化：血清氯94mmol/L↓，肌酐1145.6 μ mol/L ↑，血葡萄糖7.08mol/L↑ ，尿素氮49.97mol/L↑ 心脏彩超示：主动脉瓣钙化伴轻度关闭不全 PE： 神志清楚，慢性面容，中度贫血貌，T 36.5 P72次/分 R20次/分 BP150/72mmHg [入院诊断] 1慢性肾功能衰竭（CKD5期） 2糖尿病肾病 3 2-型糖尿病 4冠心病（心功能2级） 5陈旧性脑梗塞 [拟行治疗] 控制血压血糖，改善贫血，调节钙磷代谢维持水酸碱平衡，营养支持以及肾脏替代治疗 2011-5-6 神志清楚，诉恶心 ，呕吐胃内容物，饮食欠佳，19:00行右股静脉置管，血液透析治疗3.5小时，血透过程中生命体征平稳 2011-5-11 恶心呕吐消失，饮食可，右股静脉置管处敷料干燥BP150/70mmHg 2011-5-16 无恶心呕吐，饮食可，诉头晕不适，头颅CT：多发脑软化灶治疗上增加改善脑部循环营养脑细胞处理 2011-6-5 BP160/75mmHg，继续血液透析，瞩加强上肢锻炼，为建立长期血管通路做准备 2011-6-15 11:20Pm在局麻下行左侧桡动脉头静脉端端吻合术 2011--21 左侧内瘘处杂音响亮，震颤明显，伤口敷料干燥 2011-6-30 内瘘手术已两周，予拆线。余治疗变 2011-7-6小结 行血液透析1月余，饮食改善，贫血改善，按原治疗进行，嘱加强左前臂锻炼，促进内瘘早日成熟 2011-7-11 低热，咳嗽咳白色粘痰，偶有恶心呕吐。血Rt：中性粒细胞80.2٪↑ 治疗上加用抗病毒抗感染，留取痰标本培养 2011-7-14 体温呈下降趋势，咳嗽咳痰较前改善 2011-7-18 体温正常，咳嗽咳痰消失，进食时有恶心、腹胀，饮食欠佳，继续血液透析，控制血压血糖，改善贫血，调节钙磷代谢，嘱内瘘肢体勿受压，勿提重物，加强左前臂功能锻炼，促进内瘘早日成熟 2011-7-24抢救记录 11:20Am出现胸闷、气促、大汗，心前区不适，，两肺底闻及干湿性罗音P125次/分 BP150/70mmHg急诊心电图示：1）窦性心动过速 2）ST段异常 3）完全右术支阻滞，心内科会诊予吸氧、心电监护，硝酸甘油扩冠 ，去乙酰毛花甙针强心，酚妥拉明控制血压处理 2011-7-28转科记录 BP133/74mmHg，仍有胸闷气促不适，考虑病情危重，不易做常规血液透析治疗，转入我科行CRRT治疗，入科PE： 神志嗜睡T 36.5 P87次/分 BP132/83mmHg R25次/分 末梢血糖12.9mol/L↑HCT19.39%↓HGB66.9g/L↓NE87.00%↑RBC2•44 ×10‾12/L↓PT53.8↑APTT16.7↑ SCr1069.7 μ mol/L ↑ ， BUN43.66mol/L↑予心电监护，吸氧，抗感染营养心肌，化痰抑酸促红细胞生长，控制血压血糖，输血，重置左股静脉置管行CRRT治疗 2011-8-1 诉心慌，胸闷，呼吸促，听诊双肺闻及湿性罗音，咳泡沫样痰，HR112次/分，BP170/75mmHg，SPO2 68%15:37CRRT上机治疗 2011-8-4 神志清醒，24h尿65ml，予呋塞米静脉泵入，大便未解开塞露对症处理 2011-8-7 诉右肩痛，骨科会诊考虑肾性骨病，予氟比氯芬膏应用 2011-8-8 左侧深静脉置管不通，予拔除行左锁骨下深静脉置管 基本概念 慢性肾功能衰竭（CRF、 ESRD、Uremia、CKD）： 慢性肾实质性疾病的严重阶段的临床综合征 各种肾脏疾病持续发展的最终共同转归 表现为体内代谢产物储留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状 临床分期 GFR（Ccr ml/min） BUN（mmol/L） SCr（μmol/L） 肾功能不全代偿期 35－50 9 178 （肾储备功能减退期） 肾功能不全失代偿期 20~35 9 178 （氮质血症期） 肾功能衰竭期 10－20