慢性肾功能衰竭课件_44.pptVIP

CRRT的分类 SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 HVHF-高容量血液滤过 CRRT的适用范围 肾科 各种原因引起的急性肾衰 － 及时、有效、平稳 移植手术后 肾病性水肿 非肾科 消化科：急性坏死性胰腺炎 － 清除血中胰蛋白酶 心内科：心源性水肿，ARDS，急性肺水肿 －及时、有效、平稳 烧伤科：休克、需大量输液、败血症 －清除炎症因子 部分药物、食物中毒 ICU 急性创伤、大手术后 － 大量静脉用药，维持血液动力学平稳 多脏器衰竭、感染中毒性休克 － 清除炎症因子 CRRT的优势 1.及时清除多余的容量及有害溶质，并保持血流动力学状态稳定 2.电解质及酸碱紊乱逐渐纠正 3.代谢控制好 -血浆氮质浓度平稳 4.炎性介质不断清除 -使其对全身器官的活性作用降低，使低血压发生率降低并减轻 全身炎性反应 5.补液方便，便于营养支持 -可给予高蛋白全胃肠外营养 -合理的营养治疗可以改善重症患者的免疫机制，减少感染的发 生率，加强胃肠道黏膜屏障功能，调节细胞水的代谢。 连续性血液净化疗法与危重症救治 危重症患者通常有多个脏器功能障碍，如 心脏功能、肺功能、肾脏功能等等； 伴有多个脏器功能障碍的危重症患者的病死率可以高达80％，这类患者通常存在下列问题 水、电解质和酸碱平衡失调 血压不稳定 药物的应用及剂量调整 营养支持 炎性介质的清除，等等 这些问题影响患者的疾病发展进程、治疗效果及预后 应用连续性血液净化疗法有助于危重症的救治 连续性血液净化疗法概念 连续性血液净化疗法是缓慢、连续排除机体内过多的水分及有害毒素，比间断的血液透析更接近肾脏的作用，而更符合生理状态， 清除机体多余水分 能较好地维护血流动力学稳定，容量波动小 溶质清除率高 能清除细胞因子及炎症因子 有利于营养改善 从而改善危重病症及ARF患者的预后 连续静静脉血液 滤过 动静脉循环 高通透性膜 超滤率-6ml/min (9-12l/d) 要求动脉平均压差0mmHg (50-90ml/min) 置换液 CVVH 肾移植示意图 浙一医院历年肾移植数 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 1977- 1988 1989 1991 1993 1995 1997 1999 肾移植数 目前已累计肾脏移植1500余例次 其中：胰肾联合移植6例 肝肾联合移植5例 心肾联合移植1例 亲属活体供肾肾移植4例 浙一医院肾移植人/肾存活率 0 20 40 60 80 100 1 3 5 10 年 存活率（%） 人 肾 THANK YOU ATTENTION! 水、电解质和酸碱平衡失调 水、钠平衡失调： 失水-体液丢失时，易发生血容量不足 , 体位性低血压和残肾功能恶化 水过多-常表现为水钠潴留，致水肿、高血压和心力衰竭，严重者出现肺水肿和脑水肿等 水、电解质和酸碱平衡失调 钾平衡失调： 增加肾小管泌尿和肠道钾排泄，保持血钾正常 高血钾：酸中毒、输血、补钾或使用保钾利尿剂 高钾可导致严重心律失常，并可出现心脏骤停 低血钾：应用利尿剂、摄入不足、恶心呕吐和腹泻等 水、电解质和酸碱平衡失调 钙和磷平衡失调 低钙：摄入减少、丢失增加、吸收障碍、活性VitD3合成障碍。 高钙：甲旁亢等 高磷：肾小管排磷减少 后果：肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进 水、电解质和酸碱平衡失调 其它： 高镁血症 铝中毒 水、电解质和酸碱平衡失调 代谢性酸中毒： 酸性物质潴留 肾小管分泌氢功能缺陷 小管制造NH4+能力下降 特点：阴离子间隙增加，血HCO3-浓度下降 表现：呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力、甚至昏迷、血压下降 酸中毒是尿毒症最常见死亡原因之一 其它 神经、肌肉系统异常 皮肤瘙痒和色素沉着 内分泌功能失调 甲旁亢，肾性贫血，甲减等 易并发感染 代谢功能失调 实验室检查 尿液分析： 低比重、低渗透压 尿量减少 尿蛋白 管型尿 血生化检查 血肌酐升高 血磷升高 血钙降低 总血浆蛋白下降 诊断 典型病例诊断较易 原发或继发性肾脏疾病 肾功能异常 肾衰