5 哮喘患者教育和管理.pptx

哮喘患者的教育和管理;内容提要;达到并维持症状控制 维持正常的活动水平，包括运动 尽可能维持肺功能接近正常 防止哮喘急性发作 防止哮喘药物治疗的不良反应 避免哮喘死亡;;圣乔治呼吸问卷 (SGRQ) 评测的疾病影响 综合疾病管理措施 vs. 常规治疗 （n=6项研究）;6个月的生活质量（AQLQ） 综合疾病管理措施 vs. 常规治疗 （n=4项研究）;Kassis SH, et al. Am J Respir Crit Care Med. 179;2009:A5220.;Guevara JP, et al. BMJ. 2003;326(7402):1308-9.;急诊次数 患者教育组 vs. 对照组;研究以面对面的方式连续不加选择地问卷调查各自医院门诊成年支气管哮喘患者病情控制水平，比较实行患者教育 (哮喘专病门诊、哮喘宣教中心、哮喘患者协会) (教育组)与未实行教育 (对照组)的患者的问卷调查结果;内容提要;;目的：患者可在医生指导下自我管理，让患者有能力控制哮喘;14;;通过长期规范治疗能够有效控制哮喘 避免触发、诱发因素方法 哮喘的本质、发病机制 哮喘长期治疗方法 药物吸入装置及使用方法 自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容：症状评分、应用药物、PEF，哮喘控制测试（ACT）变化 哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何、何时就医 哮喘防治药物知识 如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗 心理因素在哮喘发病中的作用;初诊教育;18;减少室内变应原的暴露 避免吸烟、烟草烟雾（二、三手烟） 避免车辆尾气 工作场所的刺激物 感染对哮喘发病、发展的影响，特别是儿童和婴儿;中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011;;达到哮喘控制后，必须持续监测，以维持哮喘控制，并确立治疗的最低级别和最小剂量，以便最大限度降低费用，提高治疗依从性。当哮喘症状加重则应升级治疗。 使用ACT问卷评估哮喘控制水平 急性加重后必须在2周－1月内随访1次 ;持续检测疾病是保证达到治疗目标的必要手段。随访要检查： 居家PEF和症状记录 吸入技术的掌握 危险因素及控制 即使哮喘达到控制，也应要求患者定期随访 ;24;? 2002, by QualityMetric Incorporated.Asthma Control Test is a trademark of QualityMetric Incorporated.US English version modified for use in UK;PEF为个人最佳值80~100% 日间变异率20 %，此为安全区 PEF为个人最佳值的60~80%， 　 日间变异率为20~30%，警告病人可能有哮喘发作 PEF为个人最佳值为60%以下，需立即加强治疗或就诊;;肺活量测定方法被推荐为测定气流受限和可逆性以建立哮喘诊断的方法 利用肺活量计通过用力呼气动作来测定第一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC） 肺活量测定法缺乏敏感性，建议在不同就诊时间进行反复测定 肺活量测定法可重复，但耗功。需要给予病人以适当的指导，以完成用力呼气动作，重复3 次取最高值 由于许多肺病都可以导致FEV1 下降，因此EFV1/FVC 比值是评价气流受限较为有用的的指标 EFV1/FVC 比值正常情况下应＞0.75～0.8，儿童可能＞0.9，小于该值提示气流受限;每4周1次;30;内容提要;当患者达到哮喘临床控制后，至少维持3个月以上，.....;;;; …“对于大多数控制药物来说，初始治疗的数天内病情开始改善，但只有在治疗3或4月后，疗效才能充分显示出来。如治疗严重的，长期治疗不足的哮喘，则需要花更长的时间。 ”… ;第1阶段： 继续使用达到完全控制时的剂量治疗 最大剂量治疗12周后仍不能达到完全控制，维持该剂量治疗直至研究结束 第2阶段时间为16周，28周或40周;Bateman ED, et al. Allergy. 2008;63(7):932-8;Lundb?ck B, et al. Respir Med. 2006;100(1):2-10. ;注：综合所有治疗，使用对数对患者基线情况和性别进行了计算 *气道高反应性(AHR)消失：PC208 mg/mL ; ;轻度急性加重= 总体哮喘评分增加了 ? 3 分;Green RH, et al. Lancet. 2002;360(9347):1715-21;;谢 谢